15 March 2015

Ас с анальной трещиной

Среди проктологических заболеваний трещины заднего прохода занимают по частоте второе и третье места, уступая лишь геморрою, а в некоторых статистиках - и парапроктиту. На долю больных, страдающих трещинами заднего прохода, приходится до 9% пациентов проктологических стационаров. В Хирургическом отделении 3 за прошедшие 15 лет лечилось стационарно 1071 человек, что составляет 8,7% к общему числу проктологических больных.

Все лица проходили стационарное лечение по поводу хронических анальных трещин, в это число не входят больные, лечившиеся амбулаторно по поводу острых трещин заднего прохода. По данным проктологического отделения из общего числа лиц, страдающих хронической задней анальной трещиной, число женщин составило - 575 (53,7%); число мужчин - 496 (46,3%).

На основании приведенных цифр можно сказать, что частота заболевания мужчин и женщин может быть обозначена соотношением 1:2. По возрасту больные распределялись следующим образом: с 20-29 лет - 196 чел. (18,3%); с 30-39 лет -338 чел. (31,6%); с 40-49 лет - 388 чел. (36,3%); с 50-59 лет -147 чел. (13,8%).

Клиника

Более чем у 85% больных анальная трещина локализуется на 6 часах (по условному циферблату) - задняя анальная трещина, у 8-9%, в основном, у женщин - на передней стенке заднепроходного канала, и исключительно редко в 0,5% случаев - стречаются трещины на его боковых стенках. Иногда - 3-4% отмечается сочетание двух трещин, располагающихся на передней и задней стенке заднепроходного канала. Наиболее часто встречающаяся локализация трещины в области задней стенки заднего прохода объясняется особенностями строения и функции сфинктера. На 6 и 12 часах, особенно сзади, имеются худшие условия кровоснабжения, существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации вследствие давления на заднюю и переднюю комиссуры при прохождении каловых масс на уровне аноректального угла.

Клиника анальной трещины довольно характерна. Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещины вызывает резкие болевые ощущения и нередко спазм сфинктера заднего прохода. Тонический спазм этих мышц, наступающий после дефекации, может продолжаться длительное время, вплоть до следующей дефекации. В этих случаях создается порочный круг - анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, приводящие к спазму (главным образом внутреннего сфинктера), который в свою очередь препятствует заживлению трещины, обуславливая ишемию тканей.

Для клинической картины характерна триада симптомов: боль во время или после дефекации, спазм сфинктера и скудное кровотечение во время дефекации. Боли могут иррадиировать в крестец и промежность. Они могут вызывать дизурические явления, кишечную колику, дисменорею. Боль во время дефекации характерна для острых трещин, а после нее - для хронических.

Оперативное лечение анальных трещин предпринимают в случаях хронического их течения, в тех случаях, когда консервативными мероприятиями не удалось достичь заживления трещины в сроки свыше 6 месяцев, когда трещина превращается в незаживающую окруженную рубцом язву со "сторожевым" бугорком и пектенозом в основании, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера.

Лечение

Лечение острых анальных трещин, как правило, проводится в поликлинических условиях, лечение хронических трещин анального канала предполагает нахождение больных в стационаре и выполнения операции. Лечение анальных трещин, учитывая их патогенез, должно быть направлено в первую очередь на снятие боли и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию стула и заживлению самой трещины. Рассмотрим наиболее часто используемые методы оперативного лечения в проктологическом отделении Городской больницы. Подготовка к оперативному лечению заключается в очищении кишечника вечером и утром в день операции с помощью очистительных клизм. По показаниям даются слабительные средства в дополнении к очистительным клизмам.

Среди наблюдавшихся нами больных оперированы - 1071; повторные операции в связи с осложнениями не выполнялись. Все больные оперированы в проктологическом отделении городской больницы; из них - 892 под местной инфильтрационной анестезией; под спинномозговой анестезией - 133. Выполнение данного анестезиологического пособия обусловлено проведением симультантных оперативных вмешательств, связанных с удалением внутренних геморроидальных узлов. Под внутривенной анестезией выполнено - 46 вмешательств, подобная анестезия связана с непереносимостью больными препаратов новокаина.

Применяющиеся в отделении методики оперативного лечения и количество больных, оперированных по той или иной методике, приведены ниже. Суть операции Габриэля, предложенной еще в конце 30 годов нашего столетия, заключается в клиновидном (каплеобразном, ракеткообразном) иссечении трещины с участком прилегающей кожи и участком подлежащей фиброзноизмененной ткани.

Всего после этой операции мы наблюдали - 182 человека, заживление раны после иссечения трещины с подлежащим пектенозом отмечено нами .в сроки от 6 до 14 суток с последующей функциональной состоятельностью сфинктера заднего прохода. В послеоперационном периоде необходимым моментом успешного заживления трещины является регулярность пальцевого осмотра анального канала и разведения краев послеоперационной раны пальцем для достижения заживления ее от дна Из осложнений при выполнении данной методики мы отмечали кровотечения из сосудов подслизистой оболочки, которое устанавливалось и устранилось во время операции При динамическом наблюдении больных в разные сроки после оперативного лечения не отмечено ни одного случая несостоятельности анального жома.

При достаточно распространенном пектенозе, которое мы наблюдали у 568 человек была использована операция Габриэля с дозированной задней сфинктеротомией, суть операции заключается в иссечении трещины с измененными подлежащими тканями, а так же "сторожевым" бугорком - вслед за этим при выраженное спазме сфинктера производят строго по задней стенке (на 6 часах) дозированнную сфинктеротомию на глубину по литературным данным до 0,8 см у мужчин, и до 0,6 см - у женщин В наших случаях дозированная сфинктеротомия проводилась до исчезновения спазма сфинктера, но не глубже 0,4 см у лиц обоего пола.

В послеоперационном периоде раны подобного рода заживали вторичным натяжением в сроки до 21 дня, слабость сфинктера анального жома была отмечена у 7,2% больных и купировалась в сроки до 1 месяца Среднее пребывание больных на койке не более 6 суток. Растяжение сфинктера по Рекамье-Субботину как однократное, изолированное вмешательство проведено у 96 больных Результат известен у 49, у 33 человек трещина зажила с сохранением чувства дискомфорта в области ануса при дефекации, болевое синдром стойко купирован, у 14 наступил рецидив трещины; повторно оперированы 14 человек по методу Габриэля, наступило стойкое выздоровление Метод хорошо зарекомендовал себя при использовании у лиц старше 60 лет, т. к. в ряде случаев другие виды оперативного вмешательства чреваты развитием стойкой инконтиненции анального сфинктера. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось

Метод широко использовался до 1980 г В настоящее время, как самостоятельное вмешательство используется редко, ввиду значительного % случаев, приводящих к рецидиву заболевания через 6 мес. Выскабливание трещины острой ложкой Фолькмана с предварительной дивульсией сфинктера по Рекамье-Субботину проведено у 68 человек Подобный метод применялся в ограниченный период до 84 г.. Заживление раны длилось до 1,5-2 мес. Рана заполнялась грубыми грануляциями с последующим рецидивом болей в разные сроки после оперативного вмешательства. Рецидив трещины наступил у 58 человек, которые подвергнуты повторному оперативному вмешательству.

Выскабливание дна трещины острой ложкой Фолькмана с боковой сфинктеротомией - данная методика использовалась на протяжении до 1986. Из недостатков данной методики длительное заживление ран в послеоперационном периоде стойкое сохранение явлений инконтиненции анального жома в сроки до 2-х и более мес. с последующим сохранением относительной недостаточности последнего. Часто отмечались случаи образования гематом в месте сфинктеротомии с последующим абсцедированием, длительное сохранение болевого синдрома. Всего по данной методике оперировано 128 человек.

Метод Рекамье с выскабливанием дна трещины ложкой Фолькмана и нанесением на дно раны биологического клея "сульфокрилат". Подобным методом оперировано 29 больных. У 25 больных в отдаленные сроки отмечен рецидив заболевания. Из недостатков данной методики надо отметить, длительные сроки заживления раны (свыше 2 мес.). Повторно были оперированы 26 чел. по принятой в настоящее время методике. Результат - стойкое выздоровление.

Общие итоги лечения 1071 больного с трещиной заднего прохода складываются следующим образом: из всех больных, находящихся на лечении в проктологическом отделении, все подвергнуты оперативному вмешательству. Суммировав итоги лечения у больных с выясненными отдаленными результатами, отмечено стойкое заживление трещины заднего прохода у 1028 больных, у 39 больных трещина рецидивировала. Предпочтение в проктологическом отделении Городской больницы отдается методу Габриэля с вариантами: с предварительной дивульсией сфинктера по Рекамье-Субботину и (или) задней дозированной сфинктеротомией.

Выводы

Опыт лечения данной методикой показал в отдаленные сроки: - стойкое заживление хронической задней анальной трещины и отсутствие рецидива заболевания, - минимальную опасность осложнений или их полное отсутствие, - оптимальные сроки нетрудоспособности в послеоперационном периоде - в среднем до 21 дня, - лечение подобными способами для достижения хороших результатов необходимо организовывать и проводить в специализированных лечебных учреждениях.

Ярмолинский В. А.


Поделитесь информацией в своем блоге, в соц. сети, со своими посетителями!


Смотрите также:

  • Геморрой как он есть. Чем его лечить, чтобы не было мучительно больно - что такое геморрой, почему возникает, клиника, осложнения, течение и прогноз, лечение, профилактика
  • Геморрой: современная тактика лечения - патогенез, клиника, консервативное, оперативное лечение, малоинвазивные методы, лечение в зависимости от стадии
  • Запор - причины у детей и взрослых, что нужно знать при запоре, принципы диетотерапии и лечения, основные рекомендации
  • Все статьи для специалистов в проктологии
  • Поискать еще на сайте

У нас также читают:

- Воспаление легких - доступно и интересно об этом заболевании, врач обращает внимание на основные ошибки родителей, на то, как они сами могут у своего ребенка вызвать пневмонию, признаки, позволяющие заподозрить родителям пневмонию
- Советы по уходу за волосами - полезные советы по уходу за волосами с помощью эфирных масел

Источник: http://www.medicinform.net/procto/procto_spec2.htm

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Как лечит мокрицой варикозные узли
Введите код:
Популярные новости
Дмирий харитонов простатит? все просто
Ле6чение болиголовом

Среди проктологических заболеваний трещины заднего прохода занимают по частоте второе и третье места, уступая лишь геморрою, а в некоторых.

Тахикардия, причины, лечение
Сочинение на тему: больное сердце можно лечить только сердцем

Несмотря на то что женщины обычно ведут более здоровый образ жизни, чем мужчины, уделяя много внимания правильному питанию и.

Как очистить кишечник за один день соль и вода