24 May 2015

Если у ребенка сходящееся косоглазие это признак дцп

Содержание:

Косоглазие — это неправильное расположение глазных яблок, при ко­тором происходит отклонение зри­тельной оси одного из глаз в сторону и нарушается параллельность зритель­ных осей двух глаз. Диагноз является клиническим, включая наблюдение за отражением света роговицей и ис­пользование теста с закрыванием глаз. Лечение может включать кор­рекцию нарушения зрения путем за­крывания одного глаза, использова­ние корректирующих линз и оператив­ное лечение.

Косоглазие отмечается примерно у 3 % детей. Косоглазие иногда (редко) может быть следствием ретинобластомы, или других тяжелых дефектов глазного ябло­ка, или неврологических заболеваний. При отсутствии лечения примерно у 50 % детей с косоглазием отмечается сниже­ние зрения вследствие развития амблиопии.

Описано несколько разновидностей косоглазия, которые основываются на на­правлении отклонения, определенных об­стоятельствах, при которых возникает косоглазие, и на том, является ли откло­нение постоянным или периодическим. Описание этих разновидностей требует определения некоторых терминов.

Префиксы эзо- и экзо- соответствуют отклонению глазного яблока внутрь (к но­су) и наружу (к виску) соответственно. Префиксы гипер- и гипо- соответствуют отклонению глазного яблока вверх и вниз соответственно. Видимые отклонения, определяемые, когда оба глаза открыты и зрение бинокулярное, определяются как тропия, а латентные отклонения, оп­ределяемые только когда один глаз за­крыт и зрение монокулярное, описывают­ся как фория. Тропия может быть посто­янной или интермиттирующей. Она может охватывать только один или оба глаза. Отклонения, которые не зависят от на­правления взгляда (амплитуда и степень отклонения остаются одинаковыми), на­зываются содружественными, в то время как отклонения, которые изменяются (ам­плитуда или степень отклонения изменя­ется), называются несодружественными.

Причины косоглазия

Косоглазие может быть врожденным (предпочтительнее применять термин «инфантильный», потому что косоглазие с рождения встречается нечасто, и термин «инфантильный» позволяет включать со­стояния, развивающиеся в течение первых 6 месяцев жизни) или приобретенным (включает косоглазие, которое развилось у ребенка старше 6 месяцев).

Факторы риска развития инфантильно­го косоглазия включают семейный анам­нез (косоглазие у родственников первой и второй линии родства), генетические нарушения (синдромы Дауна и Крузона), воздействие на плод лекарственных пре­паратов и наркотиков (включая алкоголь), недоношенность или низкую массу тела при рождении, врожденные дефекты глаз, детский церебральный паралич.

Приобретенное косоглазие может раз­виваться остро или постепенно. Факторы риска включают опухоли (например, ретинобластома, травма головы), невроло­гические нарушения (например, детский церебральный паралич; spina bifida; пара­лич 3-й, 4-й или 5-й пары черепных не­рвов), вирусные инфекции (например, энцефалит, менингит) и приобретенные дефекты глаз. Причины изменяются в за­висимости от типа девиации.

Эзотропия (сходящееся косоглазие) обычно отмечается при инфантильном косоглазии. Инфантильная эзотропия считается идиопатической, хотя подозре­вают роль аномалий фузии как причины развития инфантильной эзотропии. Аккомодационная эзотропия, распространен­ный вариант пробретенной эзотропии, развивается между 2 и 4 годами и сочета­ется с гиперметропией. Сенсорная эзот­ропия развивается, когда выраженное снижение зрения (вследствие таких про­блем, как катаракты, аномалии зритель­ного нерва, опухоли) сталкивается с по­пытками головного мозга поддержать нормальное положение глаз.

Эзотропия может быть паралитичес­кой, называемой так потому, что причи­ной является паралич 6-го (отводящего) нерва, однако это не очень частая причи­на. Эзотропия также может быть частью синдрома. Синдром Дуана [врожденное отсутствие ядра отводящего нерва с ано­мальной иннервацией латеральной пря­мой мышцы глаза 3-м (глазодвигатель­ным) черепным нервом] и синдром Ме­биуса (множественные аномалии черепных нервов) являются конкретными примерами.

Экзотропия (расходящее косоглазие) может быть интермиттирующей и идио­патической. Менее часто экзотропия яв­ляется постоянной и паралитической, как, например, при параличе 3-го черепного нерва.

Гипертропия (косоглазие кверху) мо­жет быть паралитической, вызванной па­раличом 4-го (блокового) черепного не­рва, который может быть врожденным или развиваться после травмы головы или реже следствием паралича 3-го че­репного нерва.

Гипертропия может быть рестриктив­ной, в большей степени вызванной меха­ническим ограничением полных движений глазного яблока, чем неврологическими нарушениями. Например, рестриктивная гипертропия может вызываться переломом дна и стенки глазницы. Менее часто рестриктивная гипертропия может вызы­ваться офтальмопатией Грейвза. Паралич 3-го черепного нерва и синдром Брауна (врожденное или приобретенное уплотне­ние или рестрикция сухожилия верхней косой мышцы) являются нечастыми при­чинами.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки косоглазия

При фории редко отмечаются клини­ческие проявления, кроме очень тяжелых случаев.

Тропии иногда проявляются клиничес­ки. Например, может развиться кривошея для компенсации сложностей при фузии в головном мозге и для уменьшения дипло­пии. Некоторые дети с тропиями имеют нормальную или симметричную остроту зрения. В то же время часто при тропиях развивается амблиопия; это происходит вследствие подавления корой головного мозга зрительного образа от отклоняю­щегося глаза, чтобы избежать диплопии.

к содержанию ↑

Диагностика косоглазия

Косоглазие можно обнаружить при ре­гулярных осмотрах здоровых детей. Анамнез должен включать вопросы о на­личии в семейном анамнезе амблиопии или косоглазия и, если члены семьи или лица, осуществляющие уход за ребенком, заметили отклонение глазного яблока, вопросы о том, когда оно появилось, ког­да оно отмечается и отдает ли ребенок предпочтение одному глазу при фикса­ции взгляда. Физикальное обследование должно включать оценку остроты зрения, реактивность зрачков, степень движений глаз. Неврологическое исследование, особенно черепных нервов, является очень важным.

Исследование отражения света рого­вицей — хороший метод скрининговой диагностики, однако не очень чувствите­лен для выявления небольших отклоне­ний. Ребенок смотрит на свет, в это время наблюдают за отражением света (реф­лексом) зрачками; в норме рефлекс вы­глядит симметричным (появляется в одних и тех же местах каждого зрачка). От­ражение света экзотропичным глазом расположено медиально от центра зрач­ка, в то время как отражение света эзотропичным глазом расположено латерально от центра зрачка.

При проведении теста с чередующим­ся закрыванием глаза ребенка просят зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте. Затем один глаз закрывают, одновременно наблюдают за движения­ми другого глаза. Если глаз расположен правильно, не должно быть замечено движений, однако если незакрытый глаз отклоняется, чтобы зафиксировать объ­ект, когда закрывают второй глаз, кото­рый фиксировался на объекте ранее, это может свидетельствовать о косогла­зии. После этого тест повторяют для второго глаза.

При вариации теста с закрыванием глаза которая называется тест с закры­ванием-открыванием глаз, пациента просят зафиксировать взгляд на объек­те, в то время как врач поочередно за­крывает и открывает один глаз, а затем другой, туда и обратно. Глаз с латентным косоглазием меняет положение, когда его открывают. При экзотропии глаз, ко­торый был закрыт, поворачивается кнут­ри, чтобы зафиксировать объект; при эзотропии глаз поворачивается кнаружи, чтобы зафиксировать объект. Тропия может быть оценена количественно с ис­пользованием призм, расположенных так, чтобы у отклоняющегося глаза не было необходимости поворачиваться, чтобы зафиксировать объект. Сила при­змы, использованной для предотвраще­ния смещения глаза для фиксации объ­екта, количественно характеризует тро­пик) и обеспечивает измерение величины отклонения зрительной оси. Единицы из­мерения, которые используются офтальмологом, это диоптрии призмы.

Косоглазие следует дифференциро­вать от псевдокосоглазия, которое пред­ставляет собой видимость эзотропии у ребенка с хорошей остротой зрения обо­их глаз, но широкой носовой перегородкой или широким эпикантом, которые закрывают большую часть склеры с меди­альной стороны при взгляде в сторону. Тесты с отражением света и закрыванием глаз у ребенка с псевдокосоглазием нор­мальные.

к содержанию ↑

Прогноз и лечение косоглазия

Не следует оставлять косоглазие без лечения, с убеждением о том, что ребенок перерастет это состояние. Может раз­виться постоянная потеря зрения, если косоглазие и сопутствующая ему амблио­пия не лечатся до возраста 4—6 лет.

Лечение нацелено на выравнивание остроты зрения и затем нормализацию поражения глаз. Детям с амблиопией необходимо закрывать нормальный глаз; улучшение зрения обеспечивает лучший прогноз развития бинокулярно­го зрения и стабильности, если прове­дена хирургическая коррекция. Закры­вание одного глаза тем не менее не яв­ляется лечением косоглазия. Очки или контактные линзы иногда используются, если нарушение рефракции выражено достаточно, чтобы нарушать фузию, особенно у детей с аккомодационной эзотропией. Местные средства для су­жения зрачка, например экотиофата йо­дид 0,125 %, могут способствовать ак­комодации у детей с аккомодационной эзотропией. Ортоптические упражнения для глаз могут помочь коррекции интер­миттирующей экзотропии и недостаточ­ности конвергенции.

Операция обычно проводится, если не­хирургические методы недостаточно эф­фективны в нормализации положения глаз. Операция состоит из ослабления (рецессии) и натяжения (резекции), на­иболее часто на прямых мышцах. Опера­цию обычно проводят в амбулаторных ус­ловиях. Частота успешной коррекции обычно превышает 80 %. Наиболее час­тые осложнения включают гиперкоррек­цию и недостаточную коррекцию косогла­зия. Редкие осложнения включают инфек­ции, сильное кровотечение и потерю зрения.

Источник: http://www.knigamedika.ru/bolezni-glaza/mishtsglaz...

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Стентирование сосудов сердца в минске
Введите код:
Популярные новости
Эффективные маски от морщин на лице как пользоватся
Санатории для профилактики гипертонии

Содержание: Косоглазие — это неправильное расположение глазных яблок, при ко­тором происходит отклонение зри­тельной оси одного из глаз в сторону и нарушается параллельность зритель­ных осей двух глаз. Диагноз является клиническим, включая наблюдение за отражением света роговицей

Могут ли обычные колготки 200ден заменить профилактические от варикоза отз
Багеты извспененного полиуритана клеить

Важно не только найти «правильную» точку, но и подобрать металл, чтобы не было проблем со здоровьем Противопоказанийк прокалыванию ушей не так много, но все же есть: экзема; какие-либо заболевания крови; кистозные угри; склонность к аллергическим реакциям. При

После операции исчезла перестальтика кишечника