16 March 2015

Геморагічний шок виникає при

Шок геморагічний

Геморагічний шок— різновид гіповолемічного шоку. Останній також виникає при опіках і дегідратації. Класифікація
  • Легкого ступеня (втрата 20% ОЦК)
  • Середнього ступеня (втрата 20—40% ОЦК)
  • Важкого ступеня (втрата більше 40% ОЦК).
  • Компенсаторні механізми

  • Секреция АДГ
  • Секреція Альдостерону і реніна
  • Секреція катехоламінів. Фізіологічні реакції
  • Зниження діурезу
  • Вазоконстрикція
  • Тахікардія.
  • Патогенез. Адаптацію хворого до крововтраті в багато чому визначають зміни ємкості венозної системи (що містить у здорової людини до 75% об'єму крові). Проте вірогідність для мобілізації крові з депо обмежені: при втраті більше 10% ОЦК починає падати ЦВД і скорочується венозне повернення до серцю. Возникаєтсиндром малого викиду, що приводить до зниженню перфузії тканин і органів. У відповідь виявляються неспецифічні компенсаторні ендокринні зміни. Звільнення АКТГ, Альдостерону і АДГ приводить до затримці нирками натрію, хлоридів і воду при одночасному збільшенні втрат калія і зменшенні діурезу. Результат викиду адреналіну і норадреналіну— периферична вазоконстрикція. З кровотоку вимикається менше важливі органи (шкіра, м'язи, кишечник), і зберігається кровопостачання життєво важливих органів (мозок, серце, легені) тобто відбувається централізація кровообігу. Вазоконстрикція приводить до глибокій гіпоксії тканин і розвитку ацидозу. У цих умовах протеолітичні ферменти підшлункової залози поступають в кров і стимулюють утворення кинінов. Останні підвищують проникність судинної стінки, що сприяє переходу води і електролітів в інтерстиціальний простір. У результаті в капілярах відбувається агрегація еритроцитів, що створює плацдарм для утворення тромбів. Цей процес безпосередньо передує безповоротності шоку.

    Клінічна картина. При розвитку геморагічного шоку виділяють 3 стадії.

  • Компенсований оборотний шок. Об'єм крововтрати не перевищує 25% (700—1300 мл). Тахікардія помірна, ПЕКЛО або не змінено, або некордінально знижене. Запусте-вают підшкірні вени, знижується ЦВД. Виникає ознака периферичної вазоконстрикції: похолодання кінцівок. Кількість сечі, що виділяється, знижується наполовину (при нормі 1—1,2 мл/мін).
  • Декомпенсированний оборотний шок. Об'єм крововтрати складає 25—45% (1300—1800 мл). Частота пульсу досягає 120—140 в мин. Систола ПЕКЛО знижується нижче 100 мм рт.ст., скорочується величина пульсового тиску. Виникає виражена задишка, частково компенсуюча метаболічний ацидоз шляхом дихального алкалозу, але здатна бути також ознакою шокової легені. Посилюються похолодання кінцівок, акроцианоз. З'являється холодний піт. Швидкість виділення сечі — нижче 20 мл/ч.
  • Необоротний геморагічний шок. Його виникнення залежить від тривалість декомпенсації кровообігу (традиційно при артеріальній гіпотензії понад 12 ч). Об'єм крововтрати перевищує 50% (2000—2500 мл). Пульс перевищує 140 в мін, систола ПЕКЛО падає нижче 60 мм рт.ст. або не визначається. Свідомість відсутня. Розвивається олігоанурія.
  • Лікування:. При геморагічному Шоке категорично протипоказані вазопресорні продукти (адреналін, норадреналін), оскільки вони посилюють периферичну вазо-констрикцию. Для лікування артеріальної гіпотензії, що розвинулася в результаті крововтрати, в последствіїдовательно виконують перераховані нижче процедури.
  • Катетеризація магістральної вени (найчастіше підключичною або внутрішньою яремною по Сельдінгеру).
  • Струменеве або краплинне внутрішньовенне введення кровозамінників (поліглюкіну, желатіноля, реополіглюкина і т.п.). Визначають групу крові хворого і її сумісність з кров'ю донора. Проводять гемотрансфузію. Переливають свіжозаморожену плазму, а при вірогідності — Альбумін або протеїн. Загальний об'єм рідини для інтенсивної терапії можна розрахувати таким чином.
  • При крововтраті 10—12% ОЦК (500—700 мл) загальний об'єм рідини повинен складати 100—200% об'єму крововтрати при співвідношенні сольових і плазмозамінних р-ров - 1:1.
  • При середній крововтраті (до 15—20% ОЦК, 1000—1400 мл) відшкодування проводять в об'ємі 200—250% крововтрат. Трансфузіонная середовище складається з крові (у об'ємі 40% крововтрат) і сольових і колоїдних р-ров в співвідношенні 1:1.
  • При великій крововтраті (20—40% ОЦК, 1500—2000 мл) загальний об'єм переливаної рідини складає не менше 300% крововтрати. Кров переливають в об'ємі 70% втраченою. Співвідношення сольових і колоїдних р-ров - 1:2.
  • При масивних крововтратах, що становлять 50—60% ОЦК (2500—3000 мл), загальний об'єм інфузії винен на 300% перевищувати крововтрату, причому об'єм переливаної крові повинен складати не менше 100% крововтрати. Сольові і колоїдні р-ри застосовують в співвідношенні 1:3.
  • Боротьба з метаболічним ацидозом: інфузія 150—300 мл 4% р-ра натрію гідрокарбонату.
  • Глюкокортикоїди одночасно з початком заміщення крові (до 0,7—1,5 грама гідрокортизону в/в). Протипоказані при підозрі на шлункова кровотеча.
  • Зняття спазму периферичних судин. Деякі хірурги рекомендують одночасно з переливаннями крові вводити гангліоблокатори, нейролептіки. Проте при їх використанні вірогідний розвиток колапсу.
  • Трасилол або контрікал 30 000—60 000 ЕД у 300—500 мл 0,9% р-ра Nacl в/в краплинно.
  • Інгаляція зволоженого кисню.
  • При гіпертермії — фізичне охолоджування (обкладення міхурами з льодом), анальгін (2 мл 50% р-ра) або реопірін (5 мл) глибоко в/і.
  • Антибіотики широкого спектру дії.
  • Підтримка діурезу (50—60 мл/ч)
  • Адекватна інфузійна терапія (до досягнення ЦВД 120—150 мм вод.ст.)
  • При неефективності інфузії — осмотичні діуреті-ки (Манітол [Маніт] 1—1,5 грама/кг в 5% р-ре глюкози в/в струменевий), за відсутності ефекту — фуросемід 40—160 міліграм
  • в/m АБО в/в.

  • Серцеві глікозиди (протипоказані при порушеннях провідності [повна або часткова АВ блокада] і збудливості міокарду [виникнення ектопічних вогнищ збудження]). При розвитку брадикардії — стимулятори B-адренорецепто-ров (ізадрін по 0,005 грама сублінгвально). При виникненні шлуночкових аритмій — лідокаїн 0,1—0,2 грама в/в.
  • Див. також Шок

    МКБ R57.1 Гіповолемічний шок


Источник: http://c-52.disease.on-planet.net/SHok_gemoragichn...

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Остановка сердца при лечении вазокордином
Введите код:
Популярные новости
Нужна ли химиотерапия после удаления серозной пограничной цистаденомы яичника
Аденомиоз матки и беременность в 37

Шок геморагічний Геморагічний шок— різновид гіповолемічного шоку. Останній також виникає при опіках і дегідратації. Класифікація Легкого ступеня (втрата 20% ОЦК) Середнього ступеня (втрата 20—40% ОЦК) Важкого ступеня (втрата більше 40% ОЦК)

Самые эффективные мази против псориаза
Атрофическая дегенерация сетчатки внешний вид

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я Показания профилактика послеоперационных инфекций; блефарит; конъюнктивит; кератит (без повреждения

Рак желудка 4 стадии кто вылечил