02 April 2015

Инфаркт миокарда зона некроза, зона ишемии

Диабет-Гипертония.ру

ЭКГ

Основы ЭКГ

ЭКГ при гипертрофии

ЭКГ при блокаде

ЭКГ при инфаркте

§31 Ишемия
§32 Повреждение
§33 Инфаркт
§34 Стадии инфаркта
§35 Аневризма сердца
§36 Локализации инфаркта
  · ИМ передней стенки ЛЖ
  · ИМ задней стенки ЛЖ
  · ИМ заднебоковой стенки ЛЖ
  · Циркулярный верхушечный ИМ
  · Переднезадний ИМ
  · Субэндокардиальный ИМ
  · Инфаркт сосчковых мышц
  · ИМ правого желудочка
  · Инфаркт предсердий

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET - GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Если патологические процессы при повреждении миокарда продолжаются, то мышечные волокна миокарда погибают - развивается инфаркт (некроз). Зона инфаркта не возбуждается и не вызывает ЭДС. Если некроз поражает мышечные волокна от эндокарда до эпикарда (всю стенку левого желудочка), он называется трансмуральным инфарктом. Если же некроз локализуется "внутри" стенки левого желудочка, ближе к эндокарду и не доходит до эпикарда, он называется нетрансмуральным инфарктом.

Изменение ЭКГ при инфаркте зависит от его расположения по отношению к активному электроду, и от локализации некроза в миокарде. Инфаркт отражается на QRS-комплексе. В таблице ниже представлены возможные варианты локализации некроза. На картинке показан левый желудочек во фронтальном разрезе: левая часть рисунка соответствует задней стенке желудочка; правая - передней (на которой располагаются электроды).

Локализация инфаркта ЭКГ

Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (трансмуральный инфаркт под электродом) - под электродом на ЭКГ регистрируются зубцы QS; в области, противоположной некрозу, наблюдаются зубцы R увеличенной амплитуды (реципрокные изменения).

Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
 

Нетрансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (субэндокардиальный инфаркт под электродом) - на ЭКГ наблюдаются зубцы QR (Qr), амплитуда и ширина зубца Q отражают глубину поражения стенки желудочка некрозом. На противоположной инфаркту стенке регистрируется зубец R большей, чем в норме амплитуды.

Повреждение у эндокарда передней стенки левого желудочка
 

Субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка - зона инфаркта окружена субэндокардиальным повреждением, что приводит к снижению сегмента ST ниже изолинии.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
 

Интрамуральный инфаркт миокарда стенки левого желудочка - зона инфаркта окружена трансмуральной ишемией, что приводит к регистрации отрицательного симметричного зубца T.

Интрамуральный инфаркт миокарда стенки левого желудочка
 

Инфаркт миокарда приводит к появлению патологического зубца Q (чем больше его ширина и амплитуда - тем больше глубина инфаркта. При трансмуральном инфаркте миокарда ЭКГ имеет вид QS; при нетрасмуральном - QR (Qr). На противоположной некрозу стенке наблюдаются реципрокные изменения, сопровождающиеся увеличением высоты зубца R.

Следует иметь ввиду, что в некоторых случаях патологический зубец Q может появляться:

  • при острой ишемии или повреждении миокарда;
  • при острых нарушениях мозгового кровообращения;
  • при остром панкреатите;
  • при шоке;
  • при коронографии;
  • при уремии;
  • при гиперкалиемии;
  • при миокардитах.

Зона некроза, повреждения, ишемии при инфаркте миокарда При инфаркте миокарда зона некроза, повреждения и ишемии существуют одновременно. На рисунке справа схематически показан разрез стенки левого желудочка, пораженного инфарктом. Вокруг зоны некроза (черный цвет) располагается зона трансмурального повреждения (коричневый цвет), которая в свою очередь окружена зоной трансмуральной ишемии (желтый цвет). Электроды регистрируют разные ЭКГ в зависимости от их месторасположения:

  1. электрод 1, расположенный над зоной трансмурального повреждения и трансмуральной ишемии, регистрирует подъем сегмента ST выше изолинии, зона трансмуральной ишемии приводит к появлению отрицательного симметричного зубца T;
  2. электрод 2, расположенный над зоной нетрансмурального инфаркта и над зоной трансмурального повреждения, регистрирует зубец QR, при этом зона трансмурального повреждения вызывает подъем сегмента ST выше изолинии дугой, обращенной выпуклостью кверху;
  3. электрод 3, расположенный над зоной трансмурального инфаркта, регистрирует зубец QS;
  4. электрод 4, расположенный на зоне трансмурального повреждения, регистрирует подъем сегмента ST с дугой, обращенной выпуклостью кверху (по аналогии с электродом 2);
  5. электрод 5, расположенный над зоной трансмуральной ишемии, регистрирует отрицательный симметричный зубец T (по аналогии с электродом 1);
  6. электрод 6, расположенный на периферии зоны ишемии, регистрирует двухфазный зубец T;
  7. электрод 7, расположенный еще дальше периферии, регистрирует сглаженный или сниженный зубец T.

Надо понимать, что в реальной жизни электроды кардиографа помещаются на значительном расстоянии от стенки сердца, поэтому они регистрируют суммарный потенциал от всех зон. Исходя из этого, диагноз "инфаркт миокарда" с уверенностью ставится лишь при одновременной регистрации патологического зубца Q и характерных изменений сегмента ST и зубца T.




Тесты онлайн для медиков

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/ekg/35_infarkt.html

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Боль в колене после гемартроза
Введите код:
Популярные новости
Остеохондроз второго шейного позвонка и сужение сосудов в голове
Как поднять давление сердечное

Диабет-Гипертония.ру ЭКГ Основы ЭКГ ЭКГ при гипертрофии ЭКГ при блокаде ЭКГ при инфаркте §31 Ишемия §32 Повреждение §33 Инфаркт §34 Стадии

Глазные капли для детей тропикамид способ применения
Купить глюкометр акку-чек актив

Материал из Википедии — свободной энциклопедии Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 октября 2013; проверки требуют 5 правок

Калининград вредный для сердечников