14 February 2015

Мкб 10 спаз аккомодации

  1. Главная
  2. Библиотека врача
  3. Фарматека
  4. 2014
  5. №s7-14
  6. Синдром функциональной диспепсии...

Просмотров: 168

Л.В. Ромасенко (1), В.М. Махов (2)

(1) ФГБУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва; (2) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Изложены современные представления об этиопатогенетической и клинической сути синдрома функциональной диспепсии, результаты собственных наблюдений (клинический опыт психиатра, гастроэнтеролога) относительно клиники, течения и диагностики функциональной диспепсии и коморбидных психических расстройств.

Мне нравится 0

Диспепсические рa453асстройства служат прd2caичин52eaой 4–5 % вd7f1се1355х случаев обращений бо3525ль­ных к врачам общ7a46ей практики и 2e9a80–40 % обращений к гастроэнтерологу. Лишь у тре8fa8ти боль8cf2ных прd2caичин52eaой имеющихся ди4900спепсических жало6397б являются органические из40c3м5ffdенеdf23ния орган52eaов желудоac25чн52eaо-кишечн52eaого тр2c18акта (ЖКТaa6d), а у большинства эти из40c3м5ffdенеdf23ния обусловлены функ­циона28d6льными з9e20аб52f1олеваниями, с9991реди кот1206орых одн3fa7им на28d6иболее5cb4 распространеdf23нным ос0ceeтается функциона28d6льна28d6я диспепсия 7eedД). Диагн52eaоз Ф8a8fД пра2311вомочен [1, 2], есл5fa2и68bb в кл5fa2инической картcdb1инеdf23 при9c3fсутствует один ил5fa2и0ee9 более5cb4 из40c3 следу2453ющих с2afcимптомов: жжеccf0ние ил5fa2и0ee9 боль в э19d3пигастральн52eaой области, чувстced5во пе4d55репо6b69лнеdf23ния в эпигастрии, ра46f7ннеdf23е на28d6сыщение. Эт591bи сим6025птомы беспо6b69коят неdf23 менеdf23beddе 3 месяцев, а по6b69явил5fa2и0ee9сь и сущеe76cствуют неdf23 менеdf23beddе 6 месяцев доac25 о82bcбращения паци1f5cента з9e20а меa943дицинской по6b69мощью. Обяз9e20ательным ус3073ловием диагн52eaоз9e20а Ф8a8fД я88f2вляется исклю­чение язвенн52eaой бbbd6олезни жеf4b4лудка и двb3f4ена28d6дцатиперстн52eaой кишки, НПВС (e411неdf23стероидные прот1206ивовоспал5fa2ительные средства)-гастропатии, о127dнкол9dc8огической патологии жеf4b4лудка. Выя6086вление при9c3f гастродуоден52eaоскопии и гастробиопсии хро127dнического га0b7aстрита неdf23 я88f2вляется осн52eaо264dванием исключения Ф8a8fД, т.к.7bc5 она28d6 мож364fет бытьd43f ассоциирована28d6 с хро127dни48e7ческим гастритом и дb358иагн52eaостирована28d6 из40c3ол5fa2ированн52eaо. Определен и по6b69рог частот1206ы по6b69явлdbedений к51a6л5fa2инических симптcbf2омов. Чуecc4вство плохо перен52eaосимого пе4d55репо6b69лнеdf23ния в верхниe24dх от1206д8a89елах живот1206а по6b69с0070ле при9c3f6db0ема об5ee7ычн52eaого для паци1f5cента кол5fa2ичества пищиd230 по6b69я88f2вляется неdf23сколько раз в неdf23делefb9ю. Преходящая d7d0епо6b69стоянна28d6я) боль ил5fa2и0ee9 жжеccf0ние в эпигастрии возниc313кает неdf23 менеdf23beddе 1 раз9e20а в неdf23делefb9ю. Боль при9c3f этом6946 неdf23 иррадиирует и неdf23 локализ40c3уется з9e20а грудин52eaой и в других от1206д8a89елах жиe785вот1206а. Боль неdf23 доac25л6a70жна28d6 иметь приз40c3на28d6ки, хара2154ктерные для патологии желче0f25выводящих путей, по6b69джелудоac25чн52eaой жеf332лезы и кишечника. Неefa6смот1206ря на28d6 то что698f Ф8a8fД неdf23 от1206нe593осится к разряду «тя7b44желых» з9e20аболеваний, это хро8a3aническое рецидивирующее сc5f9остояние, зdf8eна28d6чительн52eaо вл5fa2ияющее на28d6 псих3ee4ическое и социальн52eaое бd2d1лагопо6b69лучие и в резулef6fьтате – удушающее качес9e6aтво жиз40c3ни боль8cf2ных.

В современн52eaой Междуна28d6родн52eaой класс1c48ификации болезнеdf23й 10-го пca7bересмот1206ра (МКБ-10) и класс1c48ификации ф63bfункциона28d6льных желудоac25чн52eaо-кишечных рa453асстройств Ф8a8fД от1206неdf23сена28d6 к разделу гастродуодена28d6льных з9e20аболеваний [3, 4]. В МКБ-10 Ф8a8fД зн4d26ачится по6b69д шифром Кf47a-30 и я88f2вляется самос23a5тоятельн52eaой н52eaозологической формой бbbd6олезни, одна28d6ко она28d6 диаг2881н52eaостируется и в кат7940еd7caгории F4 (неdf23врот1206ические и соматоформные рa453асстройства F45.3305b). Это обстоятельство по6b69з9180воляет определять Ф8a8fД неdf23 только какc6ea сом2378атический синдрfba4ом, н52eaо и какc6ea психосом2378атический. Резулf897ьтаты ана28d6л5fa2из9e20а кл5fa2инической кар4794тины у боль8cf2ных Ф8a8fД по6b69дтвердил5fa2и0ee9 существование таf8cfких вариантов Ф8a8fД, какc6ea эпигастральный болевой (b799ЭБС) и по6b69стпрандиальный дистb9e7ресс-синдрfba4ом (ППДС) (в соот1206в58d3етствии с Римскими к78a7ритериями III). Интерес исслеa990доac25вателей к Ф8a8fД связ9e20ан с большой распространеdf23нн52eaостью ди4900спепсических жало6397б с9991реди на28d6селения и прe471от1206иворечивой трактовкой мн52eaогих неdf23ясных вопросов, сопряженных с диагн52eaостикой и лечен8247ием боль8cf2ных.

В з9e20арубежн52eaой л5fa2итературе данные о распространеdf23нии Ф8a8fД силь8f79н52eaо разл5fa2ичаются. По дан2d39ным ранниe24dх публ5fa2икаций, чаc79eстот1206а Ф8a8fД составляет от1206 7 [5] доac25 70 % [6, 7] со сред69f0ним зна28d6чением 2–41 % [8, 9], от1206 10 доac25 41 % [9]. У6751стан52eaовлен52eaо, что698f у женщe880ин Ф8a8fД встречается в 1,5 раз9e20а ча6f34ще, чем у мужч94b1ин [10]. Нал5fa2ичие ди4900спепсических симптcbf2омов существенн52eaо снижаed9aет каче­ство жиз40c3ни таf8cfких боль8cf2ных, к вра556cчу, одна28d6ко, обращаются из40c3 ниe24dх менеdf23beddе по6b69лов5a90ины [11, 12].

До на28d6стоящеd7caго вр4376емени п5354ричины возникн52eaовения Ф8a8fД оста0cf8ются неdf23 совd7f1сем яс56c5ными, точн52eaо неdf23из40c3вестна28d6 и вз9e20аимос1ce1вязь мн52eaогих к51a6л5fa2инических симптcbf2омов и ф63bfункциона28d6льных на28d6рушений. Чтобы более5cb4 по6b69лн52eaо объяснить патофиз40c3иологические из40c3м5ffdенеdf23ния, лежащие в осн52eaове Ф8a8fД, исследоac25вания по6b69с0070ледниe24dх лет сосредот1206очил5fa2и0ee9сь на28d6 неdf23скольких клю9c59чевых моментах: на28d6рушении мот1206орики ЖКТaa6d, на28d6рушениях, неdf23 связ9e20анных с двиг1c6fательн52eaой функцией (включая и30ffнфицирование Helicobacter pylori), и психосоциальные факторы [10f4cb, 11]. Зна28d6чительную рольd9cb в этом6946 от1206н52eaошении игра75c3ют на28d6рушения мот1206орики верхниe24dх от1206делов ЖКТaa6d на28d6 фонеdf23 из40c3м5ffdенеdf23ния их миоэлектрической активfdb1н52eaости и связ9e20анн52eaой с этим з9e20адержки опо6b69рожнеdf23ния [12–15], кот1206орые в93d5стречаются у 75 % пацdb90иентов; у 37f150–80 % пацdb90иентов на28d6бcfb1людается на28d6ру3c39шение эвакуации пищиd230 из40c3 жеf4b4лудка [7e0316, 17], также26a5 часc545тосни87ecжение п5781еристальтики антральн52eaого от1206дела, на28d6ру3c39шение аккомодации жеf4b4лудка по6b69с0070ле при9c3f6db0ема пищиd230 [8]c856. Выявляемые у 30–603197 % пацdb90иентов [1b14c9] ан52eaомал5fa2ии желудоac25чн52eaой неdf23йромускулярн52eaой функции, тем60e7 неdf23 менеdf23beddе, неdf23 игра75c3ют первичн52eaой рол5fa2и в этиопатогенеdf23зе диспепсии [20].

К на28d6рушениям гаст14ceродуодена28d6льн52eaой мот1206орики, выявляемым у пацdb90иентов с Ф8a8fД, от1206н52eaосятся гастропарез (осл4236абление мот1206орн52eaо-эвакуаторн52eaой функции желу87efдка), на28d6ру3c39шение антродуодена28d6льн52eaой коорд8ac8ина28d6ции, ослабление по6b69стпрандиальн52eaой мот1206орики антральн52eaого от1206дела, на28d6ру3c39шение распределения пищиd230 внутр46e7и жеf4b4лудка (рa453асстройства р9c11елаксации жеf4b4лудка, на28d6ру­шенна28d6я аккоdbb4модация пищиd230 в днеdf23 желу87efдка), на28d6рушения цикл5fa2и7461ческой активfdb1н52eaости жеf4b4лудка в межпищеварительн52eaом периоде: желудоac25чные дисритмии (тахи-, браc08dдигастрия, антральна28d6я фибрилляция), дуодaefdен52eaогастральный рефлюкс. Предраспо6b69лагающими ф3680акторами от1206ложенн52eaого опо6b69рожнеdf23ния жеf4b4лудка являются женский по6b69л,2396 из40c3быточн52eaое по6b69с0070леобеденн52eaое чувстced5во по6b69лнот1206ы, сильна28d6я рвот1206а [20]. Интермиттирующий харакc08aтер желудоac25чных дисритмий мож364fет обусловл5fa2ивать рецидивирующее те55beчение симптcbf2омов диспепсии [21]e615. Особенн52eaо сложн52eaой пa501редставляется кл5fa2иническая оценка соматиз40c3ированных (соматоформных) псda16ихических рас8f6c­стройств, коморбидных Ф8a8fД,

кот1206орые в кл5fa2инической психиcb6fатрии обозна28d6чал5fa2ись какc6ea ве0b00гетативный неdf23вроз [22], систе6193мный неdf23вроз [23], функцeb2aиона28d6льный синдрfba4ом [24].

Наиболее5cb4 актуальными функциона28d6льными си4df6ндромами в гастроэнтерологии, по6b69 дан2d39ным по6b69вd7f1седнеdf23вн52eaой праe2c1ктики, считаются синдрfba4ом раздрa598аженн52eaого кишечника (СРК) и синдрfba4ом Ф8a8fД. Харакecf9терн52eaой особенн52eaостью кл5fa2инической кар4794тины боль8cf2ных Ф8a8fД я88f2вляется мн52eaогообразие жало6397б, чрd643езмерн52eaо эмоциона28d6льна28d6я их окр392dаска. Помимо осн52eaовных к51a6л5fa2инических проявлений Ф8a8fД у боль8cf2ных от1206мечается мн52eaо1e63жество других ди4900спепсических с2afcимптомов: вздутие, тяжесть, урчаfe39ние, перел5fa2ивание в верхнеdf23й по6b69ловинеdf23 живот1206а, тошнот1206а, от1206рыжка, метеориз40c3м, приз40c3на28d6ки неdf23эрозивн52eaой гастроэзофагеальн52eaой рефлюb050ксн52eaой бbbd6олезни и СРК,b123 эпиз40c3оды по6b69слабленн52eaого сту3165ла, з9e20апо6b69ры, бол5fa2и в правом и в левом по6b69дреберье, рвот1206а без сопутствующих приз40c3на28d6ков, от1206равления, возникающие об5ee7ычн52eaо на28d6 фонеdf23 трев227eоги и страх50b7а, чувстced5во з9e20атруднеdf23ния при9c3f глот1206ании и (ил5fa2и0ee9) пc002рохождения пищиd230 по6b69 пищaa6aеводу, ощуще6373ние комка ил5fa2и0ee9 сдавления в гор99daле, жжеccf0ние во рту,c965 сни87ecжение аппетита, сни87ecжение ма4d06ссы тb95fела на28d6 фонеdf23 эмоциона28d6льных пe2afереживаний ил5fa2и0ee9 из40c3-з9e20а неdf23возможн52eaости при9c3fнимать пищу в прежнеdf23м объеме в связ42b0и с чувстced5вом пе4d55репо6b69лнеdf23ния в э19d3пигастральн52eaой области.

Наиболее5cb4 распространеdf23нными экстраабдоac25мина28d6льными кл5fa2иническими п0be6роявлениями у боль8cf2ных Ф8a8fД являются астен52eaонеdf23врот1206ические и астен52eaодепрессивные сим6025птомысни87ecжение работ1206оспо6b69собн52eaости, пот1206л5fa2ивость, чувстced5во неdf23хватки возду5154ха и з9e20атруднеdf23нн52eaого дыdff4хания, при9c3fступы учащенн52eaого сер2c08дцебиения, по6b69бледнеdf23ние, по6b69холодание конеdf23чн52eaостей, экстраабдоac25мина28d6льные бол5fa2и (бо1e5eль в сердце и грудн52eaой клетке, в мышцах), а также26a5 эмоциона28d6льные и ди01b4ссомнические рa453асстройства (внутреннеdf23е на28d6пряжение, по6b69давленн52eaое на28d6строение, неdf23обосн52eaованна28d6я трево50f8га, страх50b7, тру87c0дн52eaости з9e20асыпания, ра46f7ннеdf23е про3cb4буждение). Нал5fa2ичие диссоциации меж2290ду имеющимися у боль8cf2ных Ф8a8fД диспепсическими жало6397бами, н52eaосящими стойкий харакc08aтер, обил5fa2и0ee9ем экстраабдоac25мина28d6льных болeffdевых синдрfba4омов, вегетативных на28d6рушений и доac25статочн52eaо удоac25влетворительным общим сc5f9остоянием паци1f5cента указывают на28d6 псиb16eхопатологический харакc08aтер имеющихся рa453асстройств (по6b69 дан2d39ным ре373eзультатов комплексн52eaого кл5fa2инического, в т.ч. психиатрического, лаб8c89ораторн52eaо-инструментальн52eaого обследоac25ваний, проведенных гастр350aоэнтерологами и психиатрами при9c3f обследоac25вание 106 боль8cf2ных Ф8a8fД гастроэнтерологического стациона28d6ра в 2009–2012 гг.).

Психиатрическая диагн52eaостика у пацdb90иентов с Ф8a8fД на28d6чина28d6ется с ана28d6л5fa2из9e20а жало6397б, в первb02aую очередь с уточнеdf23ния харакc08aтера ф63bfункциона28d6льных рa453асстройств (бол5fa2и, ощуще6373ние пе4d55репо6b69лнеdf23ния жеf4b4лудка, на28d6сыщение). Приabc8 преобладании болевого син13a6дрома ана28d6лиз40c3ируются харакc08aтер бо4580лей, их с1ce1вязь с при9c3fемом пищиd230, по6b69грешн52eaостями в диете. Вabdeыясняются при9c3fверженн52eaость к какc6eaим-л5fa2ибо диетам, дина28d6мика ма4d06ссы тел219eа, факторы, п7c12ровоцирующие болевой синдрfba4ом, с1ce1вязь с менструальным ци7a1dклом у женщe880ин, утe1b6очняется мнеdf23ние паци1f5cента о происхождении бол5fa2и, еd7caго от1206н52eaошение к сво3d2cему состоянию, спо6b69собы к2ea5упирования бол5fa2и.

Приabc8 Ф8a8fД слеe5e5дует уточнять оb394собенн52eaости питания паци1f5cента: с какc6eaой пищей связ9e20аны дискомфорт и чувстced5во пе4d55репо6b69лнеdf23ния, вздутие в эпигастрии, тошнот1206а? Необх94f8одимо выяснять, неdf23 при9c3fдерживается л5fa2и больн52eaой какc6eaой-л5fa2ибо диеты, какc6ea о127dн оценивает свой внеdf23шний вид и масс730eу тb95fела (из40c3быточна28d6я, неdf23доac25статочна28d6я м0763асса тb95fела), выяв9143лять переживания больн52eaого в связ42b0и с ус72e6тан52eaовленными жало6397бами – тре5cb8вогой, страх50b7ом на28d6л5fa2ичия тяжел5679ого неdf23из40c3лечимого з9e20аболевания. Необх94f8одимо уточнять: соблюдает л5fa2и пациент какc6eaие-л5fa2ибо о3cc5собые диеты в связ42b0и с неdf23доac25статочн52eaой массоbce1й тb95fела (упот1206ребление б874fелковых ко127dнцентратов, пищевых доac25бавок), с из40c3л5fa2ишнеdf23й массоbce1й тb95fелаиз40c3кокалорийна28d6я диbcb3ета, вегетарианство), имеется л5fa2и страх50b7 при9c3f6db0ема пищиd230 в связ42b0и с неdf23при9c3fятными еd7caго по6b69с0070ледствиями (тошнот1206ой, ощуще6373нием взд2a33утия в эпигастрии, спа4828змами при9c3f глот1206ании, рвот1206ой), неdf23 при9c3fбегает л5fa2и больн52eaой к вы7d20зыванию рвот1206ы в связ42b0и с плохим сe098амочувствием, страх50b7ом из40c3л5fa2ишнеdf23й ма4d06ссы тb95fела? Отдельн52eaо ана28d6лиз40c3ируется субъективна28d6я трактовка пси69d9хогенных при9c3fчин плохого само5858чувствия: с1ce1вязь ощущений с тяжелыми л5fa2ичными пот1206ерями ил5fa2и0ee9 обстоятельствами (8e8eсмерть близ40c3ких, судебные разби179fрательства и т.п.).

Для целостн52eaого по6b69нимания сос3901тояния больн52eaого и стр1d0cуктуры психопатологических рa453асстройств слеe5e5дует выяснять на28d6л5fa2ичие экстраабдоac25мина28d6льных жало6397б какc6ea в соматической, так и в психической сфfb9aерах (головные бол5fa2и, бол5fa2и в области сердa19bца, неdf23удоac25влетворенн52eaость вдоac25хом, ощуще6373ние кома в гор99daле, от1206рыжка, икот1206а). У боль8cf2ных м3574огут бытьd43f такие сим6025птомы, какc6ea неdf23доac25вольство собственн52eaой внеdf23шн52eaостью, стремление корректировать ф3437игуру («качать» мышцы, увел5fa2ичить л5fa2ибо, на28d6прот1206ив, ум82bfеньшить масс730eу тb95fела). Пацие1d31нты м3574огут сообщить о проведении какc6eaих-л5fa2ибо ко92e8сметологических операций, об особ74f4ых спо6b69собах предот1206вращения неdf23при9c3fятных ощущений. Они от1206мечают неdf23уверенн52eaость в с1027ебе, тру87c0дн52eaости ко127dнтактов, «по6b69вышенный интерес» окружающих к их внеdf23шнеdf23му виду7297. Типичные жало6397бы таf8cfких пацdb90иентовнеdf23устойчивое л5fa2ибо по6b69ниженн52eaое на28d6строение, на28d6рушения сна28d6. В соот1206в58d3етствии с выяв8f01ленн52eaой структурой жало6397б формул5fa2ируется предварительна28d6я диагн52eaостическая ко127dнцепция на28d6 син13a6дромальн52eaом уровнеdf23, кот1206орая утe1b6очняется в процессе по6b69с0070ледующеd7caго при9c3fцельн52eaого психопатологического обследоac25вания с уч8b34етом критериев диаed45гн52eaостики ко127dнкретн52eaого психического рa453асстройства – неdf23врот1206ического, связ9e20анн52eaого со стрессом, афac6dфективн52eaого, неdf23рвн52eaой ан52eaорексии/бул5fa2имии 4bb2исморфофобии), шиз40c3от1206ипического рa453асстройства. Приabc8 этом6946 Ф8a8fД рассмa984атривается какc6ea синдрfba4ом сомат3229оформн52eaой дисфункции вегетативн52eaой неdf23рвн52eaой систем60e7ы F 45.31.

Кл5fa2инический вариант Ф8a8fД с комо1a2dрбидными а327aффективными рa453асстройствами характе­риз40c3уется опред7aacеленными кл5fa2инико-дина28d6мическими з9e20ако127dномерн52eaостями. Аффективна28d6я патоло­гия у боль8cf2ных представлена28d6 исключительн52eaо депр373dессивными рa453асстройствами – де5843прессивным эпиз40c3одоac25м (легким л5fa2ибо умере2c13нн52eaо выраженным); рек8ddbуррентным де5843прессивным эпиз40c3одоac25м, депр373dессивными фаз9e20ами при9c3f циклот1206имии. Депрессивные рa453асстройства, какc6ea прав88d9ило, спро­воцированы псиa2f9хогенными ф3680акторами, в тре8fa8ти на28d6блюдений возникают аутохто127dнн52eaо, н52eaосят сезо127dнный харакc08aтер. Кл5fa2иническая картина28d6 опреba21деляется н52eaозологической при9c3fна28d6длежн52eaостью, з9e20ависит от1206 возр73dcаста па6ca4циентов. Расстройства в фо385cрме депрессивн52eaого эпиз40c3ода спров2cd5оцированы объективн52eaо серьезными псиa2f9хогенными событиями – сceddмертью ил5fa2и0ee9 тяжелой болез80d1нью родных, материальными пот1206ерями; проявляются в виде6e1c тревожн52eaо-дf01aепрессивных, депрессивн52eaопо6b69хо127dндрических, истер7fc5о-дf01aепрессивных состояний. Для пацdb90иентов типичны ко127dнверсио127dнные сим6025птомы, сни87ecжение ма4d06ссы тел219eа, ипо6b69хо127dндрические переживания, страх50b7 смерти, сни87ecжение активfdb1н52eaости л5fa2ибо выраженна28d6я трево50f8га, рa453асстройства сна28d6. Рcb55екуррентные депрессивные эпиз40c3оды неdf23редко бывают спров2cd5оцированы псиa2f9хогенными ф3680акторами. В ана28d6мнеdf23зе таf8cfких пацdb90иентов, тем60e7 неdf23 менеdf23beddе, м3574огут бытьd43f выявлены и мало мот1206ивированные эпиз40c3оды депрессии. Спецификой дf01aепрессивных рa453асстройств при9c3f циклот1206имии я88f2вляется их оформc803ление по6b69 типу маск5d57ированных депрессий с псевдоac25соматическими симптомами иныхe0d0 ф63bfункциона28d6льных систем60e7 – эпиз40c3оды цисталгии в ана28d6мнеdf23зе, СРК,b123 прот1206рагированные на28d6рушения сна28d6, сос3901тояния с з9e20атруднеdf23ниями вдоac25ха.

У боль8cf2ных мож364fет на28d6блюдаться резкое в те55beчение 1–2 месяцев сни87ecжение ма4d06ссы тb95fела (от1206 10 доac25 20 кг), что698f у5beaвязывается с неdf23объяснимой му4e04чительн52eaой тошнот1206ой, по6b69зывами на28d6 рвот1206у, какc6ea прав88d9ило, в утренние часы.f2af Больные неdf23 м3574огут при9c3fнимать пищу, опа9e48саются з9e20ахлебнуться при9c3f глот1206ании жидкости, у ниe24dх от1206мечаются з9e20апо6b69ры. Насef4cтроение таf8cfких пацdb90иентов опреba21деляется тре5cb8вогой, ипо6b69хо127dндрическими перc859еживаниями, канцерофобией. Приabc8 обследоac25вании у пацdb90иентов выявлaa32яются л5fa2ишь неdf23зна28d6чительные на28d6рушения со сторо127dны ЖКТaa6d (по6b69 типу дee29исформии желчн52eaого пузыря). Пров1f5fедение дифференцированн52eaой (с уч8b34етом стр1d0cуктуры депрессии, возр73dcаста и соматического сос3901тояния) тераeb87пии спо6b69собствует ком99d4пенсации сос3901тояния боль8cf2ных.

Специфика кл5fa2инической кар4794тины з9e20аболевания пацdb90иентов с Ф8a8fД и комо1a2dрбидными л5fa2ичн52eaостными (пa95dреимущественн52eaо истерическими) рa453асстройствами опреba21деляется частот1206ой пси9255хогенн52eaо спровоцированных состояний деком99d4пенсации, на28d6ру3c39шением адаптации с пре­имущественн52eaо ко127dнверсио127dнными, т7c55ревожн52eaо-истерическими рa453асстройствами («ком в горле», тру87c0дн52eaости глот1206ания, сни87ecжение ма4d06ссы тb95fела и др.6a17). К45bfак прав88d9ило, эти сос3901тояния развиваются в си3e0dтуациях, связ9e20анных с пот1206ерей близ40c3ких – мc809ужа, родителей. Пацие1d31нты ко127dнсультируются у врачей разл5fa2ичных специальн52eaостей (эндоac25крин52eaолога, га237dстроэнтеролога, хирурга) в связ42b0и с по6b69доac25зрением на28d6 гиперфункцию щитовидн52eaой жеf332лезы, кардиоспазм и др.6a17 Особенн52eaости кл5fa2инической кар4794тины в зdf8eна28d6чительн52eaой мере2c13 определяются особой эмоциона28d6льн52eaой лабильн52eaостью, грот1206ескн52eaостью л5fa2ичн52eaостных реакций пацdb90иентов на28d6 фонеdf23 от1206ступающих на28d6 второй план иныхe0d0 проявлений депрессии – на28d6рушений сна28d6, сниже157fния работ1206оспо6b69собн52eaости, суточных колеб46a3аний на28d6­строения. Подоac25бна28d6я специ864eфика л5fa2ичн52eaостн52eaого реагирования пацdb90иентов обусловл5fa2ивает и осо­6ca0бенн52eaости дина28d6мики их болезнеdf23нн52eaого сос3901тояниянеdf23устойчивость терапевтического эффекта, з9e20ависимость от1206 доac25по6b69лнительных псих99adогений, скло127dнн52eaость к реци278cдивированию з9e20аболевания.

В случа3550ях Ф8a8fД с комо1a2dрбидными ипо6b69хо127dндрическими рa453асстройствами (с синдрfba4омом сен­соипо6b69хо127dндрии) базисна28d6я психическая патология пацdb90иентов представлена28d6 шиз40c3от1206ипическим рa453асстройством. Это больные пa95dреимущественн52eaо молодоac25го возр73dcаста с типичными жало6397бами на28d6 на28d6ру3c39шение аппетита, «024eтяжелые» рa453асстройства пищеварения в фо385cрме тошнот1206ы, рвот1206ы, болей в эпига36bdстрии. Свое болезнеdf23нн52eaое сc5f9остояние пац4f6aиенты увязывают с фактом «пищев07a3ого от1206равления»; соот1206ветствующие жало6397бы бbdeeыстро хро127dнифицируются. Больные прохо701aдят мн52eaогочисленные обследоac25вания, по6b69лучают курсы гастроэнтерологической тераeb87пии по6b69 по6b69воду хро127dнического га0b7aстрита, панкреатита и других з9e20аболеваний ЖКТaa6d. Больные от1206мечают, что698f на28d6 фонеdf23 инт4ba9енсивн52eaой тераeb87пии о127dни чуde3eвствуют зdf8eна28d6чительн52eaое облегчение, н52eaо сразу по6b69с0070ле вы7f95писки из40c3 стациона28d6ра вd7f1се сим6025птомы рa453асстройства рe8fdецидивируют. Больные на28d6чина28d6ют соблю3bd8дать особую, неdf23обходимую, по6b69 их мнеdf23нию, диету.

У ниe24dх по6b69вторяются «неdf23объяснимые обмороки», о127dни регулярн52eaо обращаются з9e20а неdf23от1206ложн52eaой меa943дицинской по6b69мощью, регулярн52eaо обследуются в стациона28d6рах, без доac25лжных по6b69каз9e20аний на28d6стаивают на28d6 проведении холецистэктомии. Неefa6смот1206ря на28d6 обил5fa2и0ee9е жало6397б, субъективн52eaо плохое самоч11aeувствие, существенн52eaое сни87ecжение ма4d06ссы тел219eа, тем60e7 неdf23 менеdf23beddе пац4f6aиенты неdf23 выглядят истощенными.

Особую группу составляют пац4f6aиенты с превал5fa2ирующими жало6397бами на28d6 мучительн52eaое жжеccf0ние в эпигастрии при9c3f при9c3fеме любой пищиd230, в связ42b0и с чем у ниe24dх возниc313кает страх50b7 при9c3f6db0ема пищиd230, спазмы в горл563bе. Они пр8c1bактически перестают питаться, по6b69гружаются в по6b69иски симптcbf2омов бbbd6олезни по6b69 медиц3013инским справочникам, в Интернеdf23те, в состоянии по6b69лн52eaого истощения по6b69падают в стациона28d6р. К этой3042 группе пацdb90иентов при9c3fмыкают больные дисморфофобией какc6ea стержнеdf23вым рa453асстройством при9c3f кл5fa2инически очерченн52eaой неdf23рвн52eaой ан52eaорексии, на28d6рушениях пищев07a3ого по6b69ведения. Сa81aреди эт6877их пацdb90иентов преобладают девуш58baки. Больные тщательн52eaо скрыa7afвают неdf23доac25вольство своим внеdf23шним видоac25м, при9c3fверженн52eaость низ40c3кокалорийным диетам, злоупот1206ребление с188bлабительными препаратами. Неefa6смот1206ря на28d6 мн52eaо1e63жество соматических жало6397б, больные мн52eaого вр4376емени уделяют спо6b69ртивным т7b1eренировкам – ежеднеdf23вн52eaо по6b69сещают трена28d6жер­ные з9e20алы, выпо6b69лняют специальные комплексы упражнеdf23ний, что698fбы из40c3бежать при9c3fбавления ма4d06ссы тb95fела. Сa81aреди боль8cf2ных Ф8a8fД, коморбидн52eaой дисморфофобией мы на28d6блюдал5fa2и и молодых мужч94b1ин в возрасте от1206 18 доac25 28 лет, кот1206орые считал5fa2и, что698f у ниe24dх сл5fa2ишком низ40c3кая м0763асса тb95fела и о127dни неdf23 м3574огут доac25биться на28d6ращения мышечн52eaой ма4d06ссы. Эт591bи пац4f6aиенты жаловал5fa2ись на28d6 тошнот1206у, пf691ериодическую рвот1206у, по6b69стоянн52eaое ощуще6373ние кома в горл563bе. Они активн52eaо з9e20анимал5fa2ись в трена28d6жерных з9e20алах, упот1206реблял5fa2и «белковые коктейл5fa2и», делал5fa2и инъекции ана28d6бол5fa2ических и по6b69ловых гормо127dнов, стремясь к физ40c3ическому совершенству.

Некот1206орые пац4f6aиенты старшеd7caго возр73dcаста с доac25минирующими диспепсическими жало6397бами на28d6 тошнот1206у, рвот1206у, мучительную икот1206у, от1206рыжку представляют о3cc5собые тру87c0дн52eaости для обследоac25вания и лечения; от1206л5fa2ичаются низ40c3кой при9c3fверженн52eaостью лечению, неdf23доac25верчивостью, даже ко127dнфл5fa2иктн52eaостью. Эт591bи пац4f6aиенты имеют псb718ихиатрический ана28d6мнеdf23з – эпиз40c3оды с на28d6ру3c39шением пищев07a3ого по6b69ведения и неdf23рвн52eaой ан52eaорексией (бул5fa2имией в юн52eaошеском возрасте), в прошлом о127dни, какc6ea прав88d9ило, лечил5fa2и0ee9сь у психиатра.

Так, п556dсихосоматическая модель бbbd6олезни у пацdb90иентов с Ф8a8fД мож364fет бытьd43f представлена28d6 какc6ea соматоформна28d6я дисфуa4a5нкция вегетативн52eaой неdf23рвн52eaой систем60e7ы верхниe24dх от1206делов ЖКТaa6d (F45.31; K30 – раздел внутренниe24dх болезнеdf23й), обл5fa2игатный психосом2378атический синдрfba4ом с от1206меченными комо1a2dрбидными психическими рa453асстройствами, что698f требует комплексн52eaой оцеc1d1нки при9c3f диагн52eaостике и определении лечебн52eaой тb688актики. Именн52eaо коморбидн52eaость симптcbf2омов Ф8a8fД и псda16ихических рa453асстройств определяют развиc23eтие ф63bfункциона28d6льных соматических синдрfba4омов, по6b69 сути являю28f6щихся соматиз40c3ированными психическими рa453асстройствами [25, 26].

Ключевые слова

Подписка

Купить статью
(145 руб.)

Подписаться на
специализации

Купить номер
(220 руб.)

Подписаться на
издание

Литература


  1. Tack J., Talley Nj., Camilleri M., et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006;130:1466–79.
  2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтеро­логической ассоциации по диагностике и лечении функциональной диспепсии. РЖГГК. 2012;3(22):80–92.
  3. Johannessen T., Petersen H., Kristensen P., et al. The intensity and variability of symptoms in dyspepsia. Scand J. Prim Health Care. 1993;11(1):50–5.
  4. Kane F.J. Jr., Strohlein J., Harper R.G. Nonulcer dyspepsia associated with psychiatric disorder. South Med. J. 1993;86:641–46.
  5. Thompson W.G., Heaton K.W. Functional bowel disorders in apparently healthy people. Gastroenterology. 1980;79:283–88.
  6. Jones R., Lydeard S.E., Hobbs F.D., et al. Dyspepsia in England and Scotland. Gut 1990;31:401–05.
  7. Hotz J. Reizmagen. Gastroenterologie (Hrgb. H.Goebell). Munchen – Wien – Baltimore, 1992;Bd.2:417–26.
  8. Talley N.J., Silverstein M., Agreus L., et al. AGA technical review-evaluation of dyspepsia. Gastro­enterology. 1998;114:582–95.
  9. Brown C., Rees W.D. Dyspepsia in general practice. BMJ. 1990;300:829–30.
  10. Talley N.J. Dyspepsia: management guidelines for the millennium. Gut. 2002;50.
  11. Arents N.L. A, Thijs J.C., Kleibeuker J.H. A rational approach to uninvestigated dyspepsia in pri­mary care: review of the literature. Postgraduate Med. J. 2002;78:707–16.
  12. Cucchiara S., Bortolotti M., Colombo C., et al. Abnormalities of gastrointestinal motility in children with nonulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 1991;36(8):1066–73.
  13. Chang C.S., Chen G.H., Kao C.H., et al. The effect of Helicobacter pylori infection on gastric emptying of digestible and indigestible solids in patients with nonulcer dyspepsia. Am. J. Gastroenterol. 1996;91(3):474–79.
  14. Pfaffenbach B., Adamek R.J., Lux G. The place of electrogastrography in the diagnosis of gastroenterological functions. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28–29) 1998;855–60.
  15. Elta G.H., Behler E.M., Colturi T.J. Comparison of coffee intake and coffee-induced symptoms in patients with duodenal ulcer, nonulcer dyspepsia, and normal controls. Am. J. Gastroenterol. 1990;85:1339–42.
  16. Tack J., Piessevaux H., Coulie B., et al. Role of impaired gastric accomodation to a meal in functional dyspepsia. Gastroenterology. 1998;115:1586–87.
  17. Tack J., Coulie B., Wilmer A., et al. Influence of sumatriptan on gastric fundus tone and on the perception of gastric distension in man. Gut. 2000;46:468–73.
  18. Lee K.J., Kindt S., Tack J. Pathophysiology of functional dyspepsia. Best Pract. Res Clin. Gastroenterol. 2004;18:707–16.
  19. Bost R., Hostein J., Valenti M., et al. Is there an abnormal fasting duodenogastric reflux in nonulcer dyspepsia? Dig Dis Sci. 1990;35(2):193–99.
  20. Stanghellini V., Tosetti C., Paternico A., et al. Risk indicators of delayed gastric emptying of solids in patients with functional dyspepsia. Gastroenterology. 1996;110:1036–42.
  21. Clouse R.E., Richter J.E., Heading R.C., et al. In: Drossman D.A., Corazziari E., Talley N.J., et al. Eds. Rome II: The functional gastrointestinal disorders. 2nd edn. McLean VA: Degnon Associates 2000.
  22. Alexander F. Psychosomatic Medicine. Norton, N.-Y., 1950.
  23. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.,1960. 409 с.
  24. Uexkull V. Th. Functionelle Syndrome in der inheren Medizin. Lehrb.d. Psychosom. Med. 2tc Aufl 1981;453–63.
  25. Кузьмичев А.Ф. Психические расстройства при синдроме функциональной диспепсии. Дисс. канд. мед. наук. М., 2010.
  26. Кашеварова С.С. Клиническая картина, личностные особенности, психологический статус и качество жизни больных с функциональной диспепсией. Дисс. канд. мед. наук. М., 2011.

Об авторах / Для корреспонденции

Л.В. Ромасенко – д.м.н., проф., рук. отделения психосоматических расстройств ФГБУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» Минздрава России; e-mail: ;
В.М. Махов – д.м.н., проф. кафедры факультетской терапии № 1 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МинздраваРоссии

Похожие статьи

С. Ю. Конаныхина, О.А. Сердюк, И.И. Степанова, М.Л. Касторина
Эффективность применения Ганатона (итоприда гидрохлорида) в лечении больных функциональной диспепсией
Маев И.В., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А., Казюлин А.Н.
Диспепсии: виды, причины, алгоритмы диагностики и лечения
А.А. Самсонов
Алгоритмы диагностики и лечения функциональной диспепсии
Иванов А.Н., Прянишникова А.С., Краснолобова Л.П.
Cовременные представления о диагностике и лечении функциональной диспепсии
Пасечников В.Д., Пасечников Д.В.
Оценка эффективности терапии функциональной диспепсии фиксированной комбинацией ингибитора протонной помпы (Омепразол) и прокинетика (Домперидон)

Источник: http://www.medvestnik.ru/library/article/30161

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
1остеохондроз шейного отдела лечить
Введите код: