11 February 2015

Операция витрэктомия пилинг iln пфос для чего закачали жидкость

Навигация по записям

Интересная мембрана приключилась на макуле у пациентки 62 лет. Зрение — 0.1 н/к, когда снизилось — неизвестно. Госпитализировалась по поводу ВМД, экссудативной формы:) (парный глаз видит 1.0).

Для обеспечения визуализации пришлось одномоментно выполнить ФЭК+ИОЛ (ничего интересного, это была, скорее, факоаспирация).

Удивительно, но стекловидное тело полностью прилежало, центральный разрыв, под задним  гиалоидом — эпиретинальная мембрана. Выполнен pinch peeling, мембрана ушла. Потом — пилинг ILM после прокрашивания. Тоже красиво получилось. А потом замена жидкость-газ. Тоже без особенностей.

В послеоперационном периоде всё спокойно и без особенностей. Только вот разрыв закрылся, а зрение осталось на прежнем уровне. Видимо, существовал он давно…

Рубрика: Клинические случаи | Метки: витреоретинальная хирургия, витрэктомия, Клиника "Визус", макулярный разрыв, тампонада газом, ФЭК, эпиретинальная мембрана |

У нас была конференция и я отменил приём в клинике на пятницу. Случайно позвонил поинтересоваться, как дела, а администратор говорит: «вы же будете сегодня?». Сказал, что не собирался. «Ну как же, вас тут пациентка ждёт, специально приехала из другой области оперироваться, сказала, что обратно не поедет!». Как оказалось, её направили знакомые на операцию, а она возьми да и приедь без предупреждения! Поехал смотреть, там тотальная отслойка месячной давности на миопичном глазу (до 10.0D). Госпитализировал на выходные в областную, чтобы не балбесничала в гостинице. Зрение — сотые эксцентрично, островок поля зрения вверху. Хрусталь хороший.

В среду взял в операционную. Хорошо и замечательно, хрусталь не пострадал (видимо маленький), стекловидное тело удалялось без проблем, пока не дошло дело до экватора и кеналога. Кеналог осел на сетчатке и оказалось, что вся она покрыта слоем гиалоида. Площадь огромная, мембрана сама себя не выдерживает и, хотя адгезия не сильно прочная, отдирать крайне неудобно. Пинцетом возьмёшь — отрывается, скрепером — сетчатка царапается, вакуумом из витреотома — порт далеко от торца, вакуумом из «флейты» — не удерживает. Потом на экваторе весело — стекло не отдерёшь, рвёт сетчатку. В общем проразвлекался 3.5 часа. Но удалось разложить более-менее неплохо, откоагулировал и затампонировал лёгким силиконом. Радует, что с макулы снялось очень хорошо, так что фиброза быть не должно.

Обновлено 08.05.2012г.

Была на контроле, видит 0.3, всё прилежит, только внизу самая крайняя периферия немного рыхлая, отправил к лазерщику, тот откоагулировал центральнее для пущей верности.

Рубрика: Клинические случаи | Метки: витреоретинальная хирургия, витрэктомия, высокая миопия, Клиника "Визус", отслойка сетчатки, ПХРД, свежая отслойка сетчатки |

Оказывается, случаи 32 и 31 были разминочкой.

Относительно молодой мужчина (55 лет) поступил с отслойкой сетчатки. Утверждает, что отслойке несколько дней. Но при осмотре выявлена отслойка сетчатки в нижнем квадранте  со звёздчатой складкой сетчатки в нижне-носовом квадранте и захватом макулы. Думаю, отслойке месяцев шесть, а вот макула отпала на днях — вот и заметил. Кольцо Вейса, на В-скане виден даже разрыв внизу, ЗОСТ — всё, как полагается.

В операционной всё начиналось приятно — ЗОСТ, стекло ушло на низком cut rate и высоком вакууме. Всё красиво — макула отслоена, низ отслоен, прилежащая сетчатка чистая — всё, как планировалось. Когда пошёл кеналог — прозрел. Вся взесь прилипла к сетчатке. Оказалось, что вся сетчатка покрыта слоем заднего гиалоида. В итоге, 2.5 часа я занимался его отдиранием. Пинцетом. Флейтой. Скрепером Тано. Зубами. Не один ятрогенный разрыв. Благо, все — внизу, из-за чего планы на тяжёлый силикон не изменились. Особенно порадовал ятрогенный разрыв на периферии в меридиане 9-10 часов. Хрусталику тоже досталось. Руки чесались его убрать витреотомом с сохранением передней капсулы, но как-то не решался. Видимо, зря. Видимости хватило для круговой лазеркоагуляции (рядов 5-6) и замены на тяжёлый силикон.

Думаю, силикон должен заблокировать нижние разрывы на период бодрствования (вертикальное положение головы), разрыв на 9-10 часах на период сна на правом боку (так сказал спать) (да и отслойки в том месте особой не было) и всё будет в порядке. ФЭКу тяжёлый силикон, в моём понимании, мешать не должен, даже несмотря на возможное повреждение задней капсулы — на то он и тяжёлый.

Обновлено 11.04.2012г.

Очень даже неплохо выглядит. Всё прилежит, правда сетчатка в зоне коагуляции ещё рыхлая, но это объяснимо мощностью и объёмом коагуляции. Видит 0.1 (с +3.5), поля около 450 градусов (опять-таки, коагуляция).

Обновлено 12.04.2012г.

Уже 0.2

Рубрика: Клинические случаи | Метки: витреоретинальная хирургия, витрэктомия, задняя отслойка стекловидного тела, Клиника "Визус", лазерный циркляж, отслойка сетчатки, тяжёлый силикон |

Для начала, я не скажу, кто это был.

А пациент 36 лет два года назад перенёс витрэктомию на своём левом глазу по поводу отслойки сетчатки. Разрыв был сверху, там теперь всё прилежит после эндолазеркоагуляции.  Потом, около года назад ему сделали артифакию на этом глазу у нас (помутнел хрусталь). Всё было неплохо, всех всё устраивало, зрение было около 0.2, верх в поле зрения выпадал, но это никого не смущало (или не замечалось). Потом задняя капсула помутнела, в связи с чем приложились лазерщики, появилось окно около 2.5 мм. в диаметре. Но потом силикон начал потихоньку эмульгироваться и оседать под задней капсулой и на задней поверхности ИОЛ. В результате визуализации нет. Во всяком случае, для суждения она недостаточная. В-скан тоже малоинформативен — внизу, говорит, есть отслойка, но это же может быть и пузырь силикона.

В общем, шёл в операционную то ли на выведение силикона, то ли на ревизию витреальной полости с ретампонадой силиконом — сам не знал. Вывел силикон, витреотомом сделал задний капсулорексис до 4.5 мм в диаметре и заглянул. Вверху и в центре — шикарно, всё лежит, всё коагулировано. Низ — страх, сетчатка натянута парусом почти от диска и до периферии. Если смотреть в центр, то с биомом видно до средней периферии, поэтому первая мысль была о субретинальном фиброзе (ретинотомия и все отсюда вытекающие), но потом посмотрел на периферию нижнего квадранта — там задний гиалоид от средней периферии до базиса!!! ПФОС’ом макулу прижал, чтоб обезопасить, пинцетом задний гиалоид отодрал (отлипает, как полиэтиленовая плёнка с новых металлопластиковых окон:) ) и всё разлеглось. Добавил ПФОС, лазеркоагуляция, замена на тяжёлый силикон.

На следующий день 0.2, поле снизу по 50 град. К выписке зрение 0.5 с «силиконовой коррекцией» (задняя капсула ж мешала), поля под 500 град.

Рубрика: Клинические случаи | Метки: витреоретинальная хирургия, витрэктомия, задняя отслойка стекловидного тела, Клиника "Визус", отслойка сетчатки, рецидив отслойки, тяжёлый силикон |

Больная 60 лет поступила с отслойкой сетчатки на правом глазу. Из анамнеза известно, что имела место ФЭК+ИОЛ на этом глазу 3 месяца назад в «дружественной» клинике. Операция прошла без осложнений, линза в капсульном мешке, задняя капсула целая — в общем, всё красиво. Всю жизнь оба глаза были эмметропичными. На глазном дне: субтотальная отслойка с захватом макулы, прилежит только в нижне-наружном квадранте, в стекловидном теле флёр и взвешенные пигментные клетки. На сетчатке пролиферативных изменений не видно. Функционально — светоощущение соответственно прилежащей сетчатке.

В операционной core-витрэктомия без особенностей, не выходил, пока не ушло всё стекловидное тело и задний гиалоид. Потом ввёл кеналог, подождал, пока осядет. Заглянув на дно ужаснулся — весь кеналог прилип к сетчатке. Рыхлая, но обширная эпиретинальная мембрана на весь задний полюс. Видимо, ЗОСТ, спровоцированная ФЭК’ом, проходила в «форсированном» режиме, что вызвало такой себе витреошизис (думаю, аналогично формированию расслоению заднего гиалоида на 10-14 день после травмы, по мнению Ф.Куна). Что делать — «скатывал» мембрану скрепером Тано, снимал пинцетом, потихоньку добавлял ПФОС. Справился. Потом лазеркоагуляция, потом замена на силикон.

На второй день было 0.07, а к выписке — 0.2 (с «силиконовой» коррекцией). Поля зрения без особенностей.

Рубрика: Клинические случаи | Метки: витреоретинальная хирургия, витрэктомия, задняя отслойка стекловидного тела, Клиника "Визус" |

Молодой дядечка пристёгивал ведро к багажнику велосипеда. Резиновым жгутом. Зря.

Травматический вывих хрусталика в стекловидное тело. Хрусталь прозрачный, держится на половине нижнего квадранта цинновых связок, в вертикальном положении опускается кзади, в горизонтальном положении всплывает и становится за зрачком. Вертикально Vis OD = 0.06, со sph +9.0D = 0,2, горизонтально Vis OD = 0.3 н/к. Почему не корригирует больше — точно сказать не могу (в макуле ничего особенного), скорее всего из-за того, что вертикально часть хрусталя мешает, а горизонтально — хрусталь становится не по центру.

В операционной всё было по плану, после тотальной витрэтомии налил на макулу ПФОС, отсёк остатки цинновых связок и хрусталь наконец-то упал:) Потом в дело пошёл фрагматом, потом долго собирал осколки:) Что не понравилось — когда ещё раз пересматривал периферию — на 4 часах дёрнул за стекловидное тело и получил разрыв сетчатки. Вокруг разрыва почистил, коагулировал в 3 ряда.

Потом имплантировал ИОЛ по технике  ab externo (по Лейну как-то стрёмно ещё, без визуального контроля конца иглы боюсь выйти не там). Тут тоже была небольшая огреха — отслоилось цилиарное тело локально в месте прокола иглой 27Ga, но после имплантации линзы оно было прижато гаптикой и эта проблема решилась. Центрация ИОЛ впечатлила:)

На следующий день пациент видел 0.16 с небольшой циллиндрической коррекцией (пара роговичных швов?), а через неделю видит 0.5 (швы ещё не снимал). Сетчатка прилежит, лазеркоагуляты формируются, поля зрения без особенностей.

Рубрика: Клинические случаи | Метки: ab externo, витреоретинальная хирургия, витрэктомия, дислокация хрусталика, Клиника "Визус", факофрагментация |

Пациент 63 лет поступил с отслойкой сетчатки, возникшей через 8 мес. после вполне успешно проведённой операции ФЭК+ИОЛ (не у нас). Отслойка субтотальная, с захватом макулы, но не старая — до 2 недель. ПВР не видно. Имеется разрыв на 12ч, крупный, до 3.0ДД, с тракцией за края.

Пациент испытывает определённые материальные затруднения. Денег хватает только на экстрасклеральные методы лечения. Однако, после трёхдневного соблюдения строгого постельного режима с бинокулярной повязкой и подключением дегидратационной терапии, с сетчаткой ничего особенного не произошло — практически не разлеглась. Разрыв проецируется на место прикрепления верхней прямой мышцы.

Поэтому с пациентом была проведена беседа о целесообразности инвестиций в малоперспективные методы лечения, в результате ему пришлось поднапрячься.

В операционной всё прошло прекрасно. Из-за высоких пузырей отслоенной сетчатки вверху, позволил себе выйти витреотомом из порта только после полной витрэктомии, даже кеналог вводил левой рукой (вместо световода) без биома и под осветителем микроскопа. Зато после репозиции сетчатки ПФОС’ом всё легло без вопросов. Ещё обнаружил, из-за чего именно произошла отслойка — обширные дистрофические очаги в верхнем квадранте с  прочной адгезией заднего гиалоида в этой зоне. ЛК и замена на силикон прошли гладко.

На следующий день пациент видел 0.2 (с «силиконовой» коррекцией), а к выписке — 0.4.

Рубрика: Клинические случаи | Метки: витреоретинальная хирургия, витрэктомия, Клиника "Визус", осложнение ФЭК, отслойка сетчатки, ПХРД, свежая отслойка сетчатки |

Пришла ко мне пациентка из «содружественной» клиники. Месяца три назад зрение на левый глаз ушло совсем. До того зрение было не очень. Вот, что удалось узнать.

По В-скану сетчатка прилежит, в стекле массивные помутнения. Про макулу ничего особенного не пишут, да и не видно.

Рассказал, что, скорее всего, имеем дело с ВМД, геморрагической формой, и что в результате витрэктомии зрение будет на уровне сотых. Согласна. Спасибо «дружественной» клинике, что рассставили точки над «i».

В операционной удивился. Ретрогиалоидно — кровь (как по В-скану). Стекло фиксировано к ДЗН, при чём, к диску фиксирован выраженный васкуляризированный тяж, а на сетчатке имеется аваскулярная зона в верхнем квадранте (видимо, исход окклюзии ветви ЦАС) с видимым порванным сосудом. А в макуле чисто! Стекло с ЗГМ, фиксированной у ДЗН отрезал, сосуды коагулирова подводной диатермией (да, прямо у ДЗН). Остатки стекла удалялись без особенностей. А вот ближе к ушиванию начало кровить из портов. АД поднялось до 180. Пришлось коагулировать порты. Чтобы уберечься от случайных повреждений сетчатки, решил кровь полностью не отмывать, по окончании ввёл интравитреально гемазу.

На следующий день зрение — сотые. Пока больная лежала и получала рассасывающую терапию, зрение повысилось до 0.3, сетчатка прилежит.

Приходила на проверку через 1.5 месяца — зрение 0.7!

Рубрика: Клинические случаи | Метки: васкуляризированный фиброз стекловидного тела, витреоретинальная хирургия, витрэктомия, гемофтальм, Клиника "Визус", окллюзия артерии |

Пациентка 63 лет даже и не жаловалась на снижение зрения. Поступила для проведения очередного курса дедистрофической терапии по поводу своей миопии. На глазном дне толком ничего не смотрится, т.к. ПЗР более 32мм. и колеса на прямом офтальмоскопе не хватает, а зрение последние лет 20 составляет 0.02 н/к. Только при осмотре непрямым бинокулярным офтальмоскопом удалось разглядеть субтотальную, фиксированную  у  ДЗН и в макуле отслойку. Сетчатка страшная — тонкая и атрофичная. ПВР не видно, разрывов тоже. Взял на витр. Жесть: инструменты до макулы не достают, а главное — полностью прилежит стекловидное тело. Ну, всё отделил, придавил, на периферии пришлось делать дренирующую ретинотомию, чтобы после репозиции ПФОС’ом удалить СРЖ. Потом лазеркрагуляция по периферии, потом замена на лёгкий силикон. После операции видит, правда, немного — 0.05, но это из-за пятна Фукса — фовеола нежизнеспособна.

Из особенностей стоит заметить, что, учитывая ПЗР, предположили миопию даже на афакии, поэтому после core-витрэктомии через задний капсулорексис был удалён хрусталик путём аспирации.

Рубрика: Клинические случаи | Метки: афакия при сохранной передней капсуле, витреоретинальная хирургия, витрэктомия, высокая миопия, Клиника "Визус", лазерный циркляж, отслойка сетчатки |

Отслойка сетчатки на обоих глазах.

На левом глазу отслойка приключилась в далёком 2003 году, тогда же ей сделали циркляж, сетчатка (вроде бы) прилегла. После этого даже ФЭК+ИОЛ делали. Только вот сейчас нижний квадрант отслоен и стянут.

А на правом глазу отслойка сетчатки возникла в июле 2011г. Сделали ей не в нашей клинике циркляж с криопексией, затем добавили лазеркоагуляцию. На днях в центральной зоне появилась относительная скотома. Глаз факичный. Зрение — сотые эксцентрично, поля циркляжные, давление в порядке.

Объективно:  периферия — после криопексии. Вал вдавления от циркляжной ленты — за экватором. След от лазеркоагуляции в виде полосы — видимо, что-то отграничивали.

В операционной: отодрать задний гиалоид после обильной ретинопексии — нереально. За валом вдавления — участок неприлежащей сетчатки с небольшим округлым разрывом и плотно прилежащим задним гиалоидом. Грубый субретинальный пролиферативный тяж в этой же зоне. Задний гиалоид с трудом отслоил, придавил ПФОС, затем ЛК вокруг разрыва. Заменил ПФОС на тяжёлый силикон.

Неприятной особенностью является то, что во время удаления переднего гиалоида серьёзно пострадала задняя капсула хрусталика, но решил его не удалять, а подключить фако-хирургов потом, по необходимости.

В послеоперационном периоде порекомендовал побольше лежать на спине. Зрение — 0.2. Поля не ухудшились.

Рубрика: Клинические случаи | Метки: subretinal strands, витреоретинальная хирургия, витрэктомия, Клиника "Визус", отслойка сетчатки, субретинальная пролиферация, тяжёлый силикон, циркляж |

Навигация по записям

Источник: http://adedov.com/tag/витрэктомия/page/4/

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Интетрикс в гастроэнтерологии
Введите код:
Популярные новости
Гидроцефально-гипертензионный синдром
Лечебная гимнастика гонартроз

Навигация по записям Интересная мембрана приключилась на макуле у пациентки 62 лет. Зрение — 0.1 н/к, когда снизилось — неизвестно. Госпитализировалась по поводу ВМД, экссудативной формы:) (парный глаз

Дыхательная гимнастика при стенокардии для женщины-пенсионерки
Ансомон и головные боли

Какое должно быть сердцебиение у плода сроком 7 недель Календарь беременности → 7 неделя беременности На 7 неделе беременности и весь оставшийся 2ой месяц многие женщины испытывают различные проблемы

Сколько калорий необходимо в день при диабете 2 типа