27 April 2015

Отзывы мануальная терапия при артрозе коленного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания сустава не приводит к желаемому результату.
Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях. Суть операции заключается, как следует из названия, в замене поврежденного сустава на искусственный. Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 и даже до 50 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить. В настоящее время ежегодно в мире выполняется до 2 500 000 операций эндопротезирования суставов.
В арсенале врача ортопеда на сегодняшний день имеются протезы для тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых, голеностопных суставов и даже для мелких суставов стоп и пальцев рук. Они производятся из металла, керамики, особо прочного полиэтилена. Производство протезов является высокоточным и проходит многоступенчатый контроль и сертификацию.

Что должен знать пациент об операции эндопротезирования суставов?
Речь идет об очень точном хирургическом вмешательстве, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, позволяющих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный обьем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий эндопротез.
Задачи эндопротезирования:

  • Купирование болевого синдрома
  • Восстановление функции конечности
  • Восстановление нормальной оси конечности
  • Восстановление полной амплитуды движений
  • Восстановление стабильности сустава

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • ревматоидный полиартрит
  • неудачные исходы предыдущих операций на суставе
  • болезнь Бехтерева
  • системная красная волчанка
  • коксартроз различного происхождения
  • дисплазия тазобедренного сустава
  • застарелый врожденный вывих у взрослых
  • псевдоартроз шейки бедра
  • асептический некроз головки различного происхождения
  • деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы
  • опухоли проксимального отдела бедренной кости
  • некоторые формы туберкулезного коксита
  • переломы шейки бедренной кости







Так же как и обычный коленный сустав, искусственный (эндопротез) в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объём движений. Имплантация эндопротеза коленного сустава не требует обширной резекции кости, и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий вид эндопротеза.


Требования предъявляемые к эндопротезам коленного сустава на современном этапе:

  • Замещать пораженные структуры сустава
  • Сохранять неповрежденные структуры сустава
  • Восстанавливать физиологический объём движений
  • Иметь модульное строение для решения различных проблем в коленном суставе
  • Оптимизировать оси нагрузки конечности
  • Устанавливаться при помощи простой оперативной техники
  • Обладать большой механической устойчивостью к износу
  • Обеспечивать возможность несложной замены компонентов

В основе любой (биомеханической) классификации эндопротезов коленного сустава лежит степень ограничения подвижности в сагиттальной и фронтальной плоскости, а также степень связанности бедренного и большеберцового компонентов.

Классификация эндопротезов:

  • Несвязанные (низкоконгруэнтное, не имеющее ограничителей устройство с сохранением задней крестообразной связки)
  • Полусвязанные (имеется переднезадняя стабилизация с замещением задней крестообразной связки)
  • Связанные (с лимитированным варусным или вальгусным отклонением и имеющие вращение в плоскости сгибания)
  • Шарнирные (имеющие жесткий или ротационный шарнир с возможностью движения в одной плоскости)

Классификация по типу полиэтиленового вкладыша:

  • Фиксированный
  • Подвижный

Классификация по количеству замещаемых суставных поверхностей:

  • Одномыщелковые
  • Двухполюсные
  • Трехполюсные (тотальные)

Цементная фиксация всех компонентов эндопротеза является "золотым стандартом" эндопротезирования коленного сустава. Бесцементная фиксация компонентов возможна, но менее надежна, чем цементная и стоимость таких эндопротезов, как правило, гораздо дороже.


Показания для эндопротезирования коленного сустава:
  1. гонартроз с выраженными функциональными нарушениями, болевым синдромом и порочной (вальгусная или варусная) установкой конечности
  2. асептический некроз мыщелков бедренной кости
  3. ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка
  4. последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций)



Противопоказания к тотальному эндопротезированию суставов:

В нашей практике противопоказания к
эндопротезированию суставов мы разделяем на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к операции являются:
  • Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации
  • Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
  • Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде
  • Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев
  • Незрелость скелета
  • Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
Относительные противопоказания:
  1. Ожирение III степени
  2. Онкологические заболевания
  3. Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации

Разновидности эндопротезов и производители искусственных суставов, варианты эндопротезирования
Все компоненты эндопротеза выполняются из высокотехнологичных сплавов, чашка протеза состоит из полиэтилена или титана с вкладышем. Головка может быть стальной или керамической (желтая или розовая), с посадкой на конусную шейку ножки.
Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три больших класса: эндопротезы с бесцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Бесцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.
В настоящее время производство искусственных суставов это целая индустрия – ежегодно выпускаются сотни тысяч протезов для замены крупных суставов, постоянно проводится их усовершенствование и разработка новых образцов. Наиболее известными производителями искусственных суставов являются фирмы из США, Швейцарии, Великобритании, Германии и России. Пока не существует единственно лучшего имплантата (эндопротеза), который подходил бы идеально для всех пациентов. Вопрос о наиболее подходящем для Вас типе эндопротеза должен решить хирург-ортопед.
Консультация Во время консультации врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции.

Перед операцией До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.
Операция В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длится 1 - 2 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

Послеоперационное лечение

  1. Интенсивная терапия
    • Инфузионная терапия
    • Антикоагулянтная терапия
  2. Системная антибиотикотерапия
  3. Иммунотерапия
  4. Физиотерапевтическое лечение: послеоперационный массаж (грудной клетки и общий)
  5. ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции
Послеоперационное амбулаторное лечение (14-17 дней со дня операции)
  1. Снятие швов на 10-13 сутки
  2. Контрольная рентгенография 3, 6 и 12 месяцев и далее 1 раз в год
  3. Ходьба при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную ногу, ЛФК, массаж и физиотерапия
Возможные осложнения эндопротезирования

Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.

Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования:

  • Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5-2%)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)
  • Кровопотеря

Инфекция в области эндопротеза - грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. В большинстве случаев, инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.

Для предотвращения этого осложнения используют сильные антибиотики - лекарства, убивающие микробов, которые могут попасть в рану при нарушении техники операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить в течение суток после нее.

Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у "среднестатистического" больного деформирующим артрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии - самое тяжелое осложнение эндопротезирования, зачастую приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии крайне сложно. Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования суставов у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и пройти с током крови в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает.

К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, "разжижающие" кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии резко уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 2-3 недель после операции.

В любом случае решение возникающих медицинских проблем лучше доверить врачам-профессионалам, которые занимаются лечением данной патологии не один десяток лет.

Источник: http://www.geromed.ru/patients/42-endoprotezirovan...

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Позвоночная грыжа и пихтовое эфирное масло
Введите код:
Популярные новости
Все об операции катаракта кемерово
Как проявляется опухоль шейного и грудного отдела позвоночника

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания сустава не приводит к желаемому результату. Эндопротезирование коленного и

Какие упражнения на пресс можно делать при грыже позвоночника
Очень выкурить одну сигарету

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени симптомы, описание. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени - признаки. Дисциркуляторная.

Если зрение минус 2 у ребенка 1 год