30 April 2015

Перечень заболеваний для определения группы инвалидности опухоли позвоночника и спинного мозга

Проктит – причины, симптомы, диагностика и лечение. Основные формы проктита – эрозивный, катаральный, язвенный
 
Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Часто сочетается с воспалением сигмовидной кишки (отдел толстого кишечника, который переходит в прямую кишку), и тогда заболевание называется проктосигмоидитом. Если воспаление переходит на жировую ткань, которая окружает прямую кишку, то это заболевание называется парапроктитом.
Точных данных о том, насколько распространен проктит, нет. Заболевание возникает у людей разного возраста, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
 

Анатомия и физиология прямой кишки


 Прямая кишка – конечный отдел кишечника. Ее основная функция – удаление непереваренной пищи. Прямая кишка находится в полости малого таза и окружена со всех сторон жировой тканью. Она начинается от сигмовидной кишки и заканчивается анальным отверстием. Стенка органа состоит из слизистой оболочки, и мышц, которые проталкивают каловые массы.
Слизистая оболочка прямой кишки вырабатывает много слизи, которая служит смазкой для облегчения прохождения кала. Кишка имеет два сфинктера – мышечных кольца. Сжимаясь, они удерживают кал, а во время дефекации (испражнения) расслабляются.
В слизи прямой кишки содержатся некоторые пищеварительные ферменты. Но они действуют слабее, чем в остальном кишечнике. Здесь перевариваются остатки питательных веществ, а все, что не переварилось, уплотняется и выводится наружу.
Вокруг прямой кишки находится геморроидальное венозное сплетение. Это сеть из большого количества вен, которые находятся под слизистой оболочкой и служат для соединения нижней полой (собирающей кровь от всей нижней части тела) и воротной вен (собирающей кровь от кишечника в печень).
У мужчин прямая кишка прилегает к мочевому пузырю и простате, а у женщин – к влагалищу и матке.
Дефекация – сложный рефлекс, во время которого задействуются многие мышцы и нервы. Поэтому в слизистой оболочке прямой кишки находится много нервных окончаний.
 

Причины проктита и парапроктита

 

 Инфекционные причины проктита:

  • Кишечные инфекции, вызванные хламидиями, кампилобактерами, цитомегаловирусом и вирусом герпеса.
  • Неспецифический воспалительный процесс вызывают стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие микроорганизмы при наличии хронических очагов воспаления в соседних органах.
  • Сифилис проявляется в виде первичного шакнра – язвы с серым сальным дном. При вторичном сифилисе вокруг ануса обнаруживают много кондилом – конусовидных возвышений. При третичном сифилисе стенка прямой кишки утолщается, в ней образуются уплотнения – гуммы. Сифилис прямой кишки чаще встречается у женщин.
  • Туберкулез. Инфекция проникает в прямую кишку с током крови или через трещины, расчесы. Образуются язвы и свищи.
  • Гонорейный проктит чаще встречается у женщин – инфекция переносится в прямую кишку из влагалища.
  • Паразитарные заболевания. Проктит часто развивается при: глистных поражениях кишечника (острицы, аскариды, цепни, власоглавы, шистосомы и пр.), дизентерии (дизентерийная амеба), балантидиазе (инфузории-балантидии).

Травмы прямой кишки

Причины повреждения прямой кишки:
  •   хирургические вмешательства по поводу геморроя, анальных трещин и иных заболеваний прямой кишки;
  • анальные половые контакты: проктит широко распространен среди мужчин, вступающих в гомосексуальные половые связи;
  •    непереваренные острые предметы в каловых массах, например, кусочки костей и пр.;
  • травмы в результате несчастных случаев и умышленные повреждения;
  • родовая травма – разрыв влагалища, промежности, стенки прямой кишки;
  • анальная трещина – дефект слизистой оболочки и кожи ануса.

Нерациональное питание

 Воспаление прямой кишки, которое развивается при неправильном питании, называется алиментарным проктитом. Пища, при частом употреблении которой может развиваться алиментарный проктит:
  • острые блюда;
  • приправы и пряности;
  • систематическое злоупотребление алкоголем.
Эти виды пищи раздражают слизистую оболочку прямой кишки, приводят к образованию избыточного количества слизи.

Заболевания других органов пищеварительной системы

При нарушенном пищеварении в прямую кишку поступают не до конца переработанные остатки пищи. Они раздражают слизистую оболочку, приводят к выделению чрезмерного количества слизи, воспалению. Многие болезни пищеварительной системы приводят к поносам и запорам, которые тоже являются факторами развития проктита.  Заболевания пищеварительной системы, приводящие к проктиту:
  • Гепатит (воспаление печени): вирусный, токсический (при отравлениях), алкогольный, лекарственный (в результате побочных эффектов лекарственных средств). Печень вырабатывает желчные кислоты, которые в кишечнике эмульгируют жиры и способствуют их перевариванию. Если этот процесс нарушается, то отмечаются запоры, поносы, вздутие живота, каловые массы раздражают прямую кишку.
  • Цирроз (болезнь печени, сопровождающаяся гибелью ее клеток).
  • Холецистит – воспаление желчного пузыря. Нарушается накопление и выделение желчи и желчных кислот.
  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которая выделяет ферменты трипсин (расщепляет белки) и сахаразы (расщепляют углеводы). При этом нарушается переваривание белков и углеводов. Непереваренные протеины подвергаются гниению в толстой кишке. Развиваются нарушения пищеварения, дисбактериоз.
  • Гастрит и язвенная болезнь желудка. При этих заболеваниях нарушается пищеварение в желудке. Выделяется большое количество желудочного сока, который содержит соляную кислоту. Вместе с пищей она попадает в тонкую, толстую, а затем и прямую кишку.
  • Дисбактериоз кишечника

    Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается состав микрофлоры кишечника. Размножение «полезных» микроорганизмов подавляется, а условно патогенных (способных при определенных условиях вызывать воспаление) – активируется. Дисбактериоз проявляется в виде запоров, диареи, частого стула, наличия в стуле непереваренных остатков пищи, вздутия живота. Все это приводит к развитию проктита.

    Нарушения со стороны кровеносных сосудов

     При застое в геморроидальных венах нарушается отток крови от прямой кишки. Ее слизистая оболочка получает меньше кислорода, ослабляется ее регенерация, защита от инфекции и других повреждающих факторов. Заболевания, сопровождающиеся венозным застоем и приводящие к проктиту:
    • геморрой: расширение геморроидальных вен, в результате которого под слизистой оболочкой прямой кишки образуются узлы;
    •        варикозная болезнь: расширение вен, сопровождающееся застоем крови и нарушение кровоснабжения разных органов, в том числе и прямой кишки;
    •       тромбофлебит: образование в венах тромбов и воспаление их стенок;
    •    сердечная недостаточность: из-за нарушения функции сердца кровь застаивается в сосудах нижней половины тела;
    •    венозная недостаточность у людей, которые проводят много времени в положении сидя.

     Злокачественные опухоли прямой кишки

    Рак прямой кишки всегда приводит к развитию проктита. Это связано с тем, что раковые клетки являются чужеродными, в ответ на них в организме выделяются антитела. Злокачественная опухоль продуцирует токсины, которые поражают слизистую оболочку прямой кишки. Постепенно метастазы опухоли распространяются на брюшину и приводят к развитию перитонита – воспаления брюшной полости.

    Лучевое поражение

    Проктит – одно из проявлений лучевой болезни. Большие дозы радиации вызывают поражение слизистой оболочки прямой кишки и хронический воспалительный процесс. Воспаление прямой кишки является характерным осложнением длительной лучевой терапии при злокачественных опухолях.

    Действие токсических веществ

    К проктиту может приводить отравление свинцом и другими тяжелыми металлами.

    Аутоиммунные заболевания

    Аутоиммунные причины проктита:
    1.   Болезнь Крона. Это хроническое воспаление кишечника, которое может распространяться на прямую кишку.
    2. Хронический неспецифический язвенный колит – аутоиммунно-воспалительное заболевание толстого кишечника, сопровождающееся образованием язв на слизистой оболочке.

    Факторы, которые не являются прямой причиной проктита, но способствуют его развитию:

    •         переохлаждение;
    •    частые инфекции;
    •         снижение иммунитета;
    •         воспалительные заболевания соседних органов: мочевого пузыря (цистит), внутренних женских половых органов (вагинит – воспаление влагалища, вульвовагинит – воспаление влагалища и наружных половых органоы, оофорит – воспаление яичника);
    •        любые нарушения стула.

    Виды проктита

    Классификация проктита в зависимости от течения заболевания:
    •         Острый проктит. Симптомы носят постоянный характер, но беспокоят пациента в течение короткого времени. Заболевание часто сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием. К острому проктиту могут приводить острые инфекционные заболевания, травмы прямой кишки,
    •        Хронический проктит. Симптомы заболевания выражены слабее, но они беспокоят в течение длительного времени. Течение обычно волнообразное: периодические обострения сменяются ремиссиями (улучшениями состояния). Хронический проктит часто бывает вызван хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями прямой кишки, патологиями сосудов.

     Классификация острого проктита в зависимости от характера патологических изменений в прямой кишке:

    •   катарально-геморрагический – слизистая оболочка прямой кишки отечна, имеет ярко-красный цвет, на ней имеется большое количество мелких кровоизлияний;
    •   катарально-гнойный – слизистая оболочка прямой кишки отечна, на ней имеется гной;
    • катарально-слизистый – слизистая прямой кишки имеет ярко-красный цвет, она отечна, она выделяет большое количество слизи;
    •      полипозный – на слизистой оболочке прямой кишки образуются выросты, напоминающие полипы;
    •      эрозивный – на слизистой оболочке прямой кишки образуются эрозии – поверхностные дефекты;
    •  язвенный – на слизистой оболочке прямой кишки образуются более глубокие дефекты – язвы;
    • язвенно-некротический – на слизистой оболочке прямой кишки имеются язвы, происходит ее омертвение и отторжение на определенных участках;
    •   гнойно-фибринозный – слизистая оболочка прямой кишки покрыта гнойно-фибринозным налетом – тонкой пленкой.
    • Наиболее тяжелыми формами острого проктита являются: катарально-гнойная, эрозивная, язвенная, полипозная.
      Классификация хронического проктита в зависимости от изменений, которые происходят в прямой кишке:
      •      гипертрофический: слизистая оболочка прямой кишки утолщена, все ее складки очень хорошо выражены;
      •        нормотрофический: слизистая оболочка имеет обычный вид;
      • атрофический: слизистая оболочка истончена, все складки на ее поверхности сглажены.

      Симптомы проктита

      Симптомы острого проктита

      •   Боль в прямой кишке. Она носит острый характер и усиливается при дефекации.
      • Другие неприятные ощущения в прямой кишке : жжение, чувство тяжести.
      • Боль в промежности – участке, расположенном между анусом и половыми органами. У женщин может отдавать в половые губы и влагалище, у мужчин – в мошонку и половой член.
      • Боль в пояснице – встречается при проктите у некоторых пациентов.
      • Выделения из прямой кишки. Чаще всего они бывают гнойными и кровянистыми.
      • Повышение температуры тела. Обычно до 37 – 38С.
      • Общее недомогание, озноб, повышенная утомляемость.
      • Нарушения стула: запор или понос.
      • Частые болезненные позывы на дефекацию.
      • Примеси свежей крови или ее сгустков в кале. Этот симптом характерен для язвенного и язвенно-некротического проктита.
      • Кровянистые выделения, жжение и тяжесть прямой кишки – признаки, характерные для лучевого поражения прямой кишки.
      Симптомы острого проктита возникают в течение часов или суток. При правильном лечении они проходят быстро. При их возникновении нужно как можно быстрее обратиться к проктологу.

      Симптомы хронического проктита

      •        Боли в прямой кишке присутствуют, но они выражены очень слабо, практически не причиняют пациенту беспокойства.
      •        Зуд и жжение. Тоже выражены относительно слабо.
      •         Повышение температуры тела отмечается не всегда. Чаще всего ее показатели не превышают 37С.
      •        Постоянные выделения из прямой кишки. Они имеют вид слизи или гноя.
      •       Примеси в кале крови при отдельных формах проктита, например, вызванных неспецифическим язвенным колитом, хроническими анальными трещинами.
      • Бледность, анемия. Развиваются при хронических кровотечениях в прямой кишке.
      • Истощение. Возникает в том случае, если проктит вызван раковыми опухолями прямой кишки и другими тяжелыми заболеваниями.
      • Хронический проктит может быть изначально самостоятельным заболеванием или результатом недолеченного острого проктита.

        Осложнения проктита

      • острый парапроктит – воспаление жировой клетчатки, которая окружает прямую кишку;
      • хронический парапроктит и ректальные свищи – отверстия, которые образуются из-за гнойного расплавления тканей и соединяют прямую кишку с поверхностью кожи, соседними органами (например, прямокишечно-пузырные свищи);
      • пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины – тонкой пленки, которая выстилает изнутри полость живота;
      • сигмоидит и колит – воспалительный процесс в вышележащих отделах толстого кишечника: сигмовидной и ободочной кишке;
      • полипы и злокачественные опухоли прямой кишки – осложнения хронического полипа;
      • сужение прямой кишки из-за рубцевания, вызванного тяжелым воспалительным процессом;
      • снижение иммунитета, вызванное хронической инфекцией и воспалительным процессом.

      Диагностика проктита

       
      Вид диагностики Как проводится Что помогает выявить
      Пальцевое ректальное исследование прямой кишки
       
       
      Исследование может быть выполнено без специальной предварительной подготовки.
      Пациент принимает колено-локтевое положение:
       

      Врач моет руки и надевает стерильные перчатки. Смазав правый указательный палец вазелином, он вводит его в прямую кишку и проводит исследование. Пальцевое ректальное исследование доставляет многим пациентам неприятные ощущения, поэтому врач должен выполнять его аккуратно и быстро.

      •  
      •        оценка состояния слизистой оболочки и стенки прямой кишки;
      •        выявление дефектов и деформаций на слизистой оболочке, полипов, язв;
      •         оценка выделений из прямой кишки;
      •        оценка состояния замыкательных мышц – сфинктеров;
      •         оценка подготовленности прямой кишки для эндоскопического исследования;
      •       оценка состояния соседних органов.
      Ректоскопия Ректоскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 1,5 – 2 см и длиной 25 – 30 см с окуляром для осмотра и лампочкой.
      Также применяются гибкие фиброколоноскопы – эндоскопическое оборудование наподобие того, которое используют при гастроскопии.
      Перед исследованием делают очистительную клизму.
      Пациент занимает коленно-локтевое положение. Врач аккуратно вводит в его прямую кишку ректоскоп, смазаный вазелином. Для того, чтобы лучше осмотреть просвет прямой кишки, ее слега раздувают воздухом.
      У детей младшего возраста исследование проводят под наркозом.
      •        оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки;
      •         выявление язв, эрозий, полипов, опухолей, кровоизлияний;
      •       при помощи ректоскопа можно осмотреть часть сигмовидной кишки;
      •         во время исследования можно ввести в прямую кишку дополнительные инструменты, при помощи которых прижечь или иссечь патологические образования, например, полипы;
      •       во время исследования можно выполнить биопсию – взять небольшой кусочек слизистой оболочки для исследования под микроскопом.
      Биопсия слизистой Исследование участка слизистой оболочки прямой кишки под микроскопом. Забор материала осуществляют во время ректоскопии. Проводится только в том случае, если врач считает, что в этом есть необходимость.
      •        выявление доброкачественных и злокачественных опухолей;
      •        диагностика болезни Крона и других воспалительных заболеваний кишечника.
      Анализ кала Общий анализ кала – копрограмма.
      •         определение характера воспаления и разновидности проктита;
      •         определение нарушений пищеварения;
      •        выявление примесей крови в кале.
      Бактериологический посев кала  
      •         выявление болезнетворных микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс, их чувствительности к антибиотикам.
      Анализ кала на яйца гельминтов, цисты простейших  
      •       выявление паразитов, которые могли спровоцировать развитие проктита.
       

      Лечение проктита

       

      Общие рекомендации при проктите

      Диета При проктите нужно исключить из рациона всю пищу, которая раздражает прямую кишку: острое, соленое, кислое, жирное, пряности. Во время острого проктита и обострения хронического следует временно отказаться от овощей, фруктов, ягод, любых сладостей.

      Примерная диета при проктите:

      Завтрак Обед Ужин
      •         омлет из белков яиц;
      •        жидкая рисовая или манная каша на воде с небольшим количеством сливочного масла;
      •         творог.
      •         бульоны из нежирного мяса или курицы;
      •         отварное мясо, пропущенное через мясорубку;
      •         протертые супы из овощей;
      •         отварная рыба;
      •        котлеты из рубленого мяса курицы;
      •         кисель.
      •         каши на воде;
      •         сметана и творог;
      •         отварные котлеты из нежирного мяса;
      •         белый черствый хлеб.

      Режим и физические нагрузки

       При проктите противопоказано длительное пребывание, в положении сидя, так как это приводит к ослаблению мышц тазового дна, застою в венах таза и нижних конечностей. Даже при тяжелом состоянии пациента и постельном режиме часто назначают минимальный комплекс физических упражнений.
      При язвенном, язвенно-некротическом, полипозном остром проктите обычно пациента госпитализируют в стационар. При других формах лечение проводится амбулаторно в поликлинике. Хронический проктит лечат также амбулаторно. Госпитализация бывает показана в отдельных случаях при обострении.

      Вредные привычки

      Во время лечения проктита нужно отказаться от приема алкоголя.

      Лечение проктита с применением лекарственных средств, клизм

      Что применять? Зачем применять? Как применять?
      Лечение острого проктита и обострений хронического
      Антибактериальные препараты (антибиотики):
      •        пенициллины;
      •         цефалоспорины;
      •         макролиды;
      •         аминогликозиды;
      •         тетрациклины;
      •         левомицетин;
      •         метронидазол.
      С целью уничтожения болезнетворных микроорганизмов, вызвавших проктит. Конкретный антибиотик назначается в зависимости от возбудителя (устанавливается во время бактериологического исследования). Применяются в виде таблеток или инъекций. Антибактериальные препараты применяют строго по времени – через каждые 6, 8, 12 или 24 часа. При герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции применяются противовирусные препараты.
      Спазмолитики
      •         устранение спазма мышц прямой кишки;
      •         облегчение стула;
      •         устранение болевых ощущений.
      Внутрь: По 1 – 2 таблетки (0,04 – 0,08 мг) 2 – 3 раза в день. В инъекциях: 2 – 12 мл 2% раствора внутримышечно 1 раз в день.
      Антигистаминные средства
      •         кромогликат натрия;
      •         налокром;
      •         бикромат;
      •         вивидрин;
      •         интал.
      •         расслабление мышц прямой кишки;
      •         облегчение стула;
      •         устранение боли.
      По 2 капсулы Налокром 0,2 г 4 раза в день за 30 минут до еды или сна.
      Лечение проктита при помощи клизм
      Очистительные клизмы Регулярное очищение прямой кишки. Выполняются ежедневно водой комнатной температуры при помощи специальной емкости – кружки Эсмарха.
      Лечебные клизмы
      •         с ромашкой;
      •         с календулой;
      •         с колларголом;
      •       с облепиховым и другими маслами.
      •         очищение прямой кишки;
      •         устранение воспалительного процесса;
      •        антисептический эффект – уничтожение инфекции;
      •         снятие раздражения слизистой оболочки прямой кишки.
      Лечебные клизмы проводят после очистительных. Клизмы с ромашкой и календулой. Залить 8 столовых ложек высушенных цветов 4 стаканами крутого кипятка. Остудить до температуры 36С. Вводить 100 мл настоя в прямую кишку на один час при помощи клизмы в форме груши. Клизмы с из 0,355% колларгола (по 100 мл раствора 1 раз в день) сменяют клизмы с ромашкой на второй неделе. В течение всего острого периода на ночь на один час в прямую кишку вводят 50 мл облепихового или растительного масла.
      Сидячие ванны с перманганатом калия (марганцовкой)
      •         антисептический эффект (уничтожение болезнетворных микроорганизмов).
      Ванны с 0,01% перманганата калия в течение 15 минут – добавить 2 – 3 капли раствора в ванную.
      Дополнительные меры лечения язвенного и язвенно-некротического проктита
      Средства, улучшающие регенерацию тканей
      •        свечи с метилурациллом;
      •         инъекции с этаденом.
      •        активация регенерации слизистой оболочки прямой кишки;
      •         восстановление обменных процессов.
      По 1 – 4 свечи метилурацила 0,5 г ректально (в прямую кишку) ежедневно. Пресакральные инъекции (уколы в стенку прямой кишки) 0,2 г этадена по 1 разу в день с интервалом 5 – 6 суток в теченипе 15 – 30 суток.
      Комбинированные препараты
      •        аэрозоль «Гипозоль»: облепиховое масло, метилурацил, этазол натрия.
      •        улучшение регенерации тканей;
      •         устранение воспалительного процесса;
      •         облегчение дефекации.
      Вводить аэрозоль в прямую кишку при помощи специальной насадки 1 раз в день в течение 2 – 3 недель. Нажатие на клапан во время введения осуществляют 2 – 4 секунды.
      Препараты гормонов коры надпочечников – глюкокортикоиды
      •         метилпреднизолон;
      •         дексаметазон;
      •         гидрокортизон;
      •         триамцинолон;
      •         будесонид;
      •         бетаметазон.
      •         Подавление воспалительного процесса при проктите, вызванном неспецифическим язвенным колитом.
      Препарат и его доза подбираются строго лечащим врачом, с учетом тяжести и течения заболевания.
      Лечение хронического проктита в период ремиссии (стихания процесса)
      •         Санаторно-курортное лечение.
      •         Грязетерапия.
      •         Радоновые ванны.
      •         Употребление минеральных вод «Боржоми», «Ессентуки».
      •         Массаж.
      •         Лечебная гимнастика.
      •         Физиотерапия: диатермия.

      Показания к хирургическому лечению проктита

      •         Осложнение в виде парапроктита. Необходимо иссечь очаг гнойного воспаления в жировой ткани, которая окружает прямую кишку.
      •         Осложнение в виде сужения прямой кишки – операция направлена на восстановление нормальной ширины ее просвета.
      •         Долгое вяло текущее воспаление, которое не удается вылечить лекарствами.
      •         Неспецифический язвенный колит – хирургическое вмешательство выполняется по показаниям.
      •         Проктит, вызванный опухолями прямой кишки.

      Профилактика проктита

      •         Правильное питание с умеренным потреблением острой, жареной, жирной, пряной, экстрактивной пищи.
      •         Отказ от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.
      •         Тщательная гигиена половых органов и ануса.
      •         Использование средств защиты во время половых контактов.
      •         Своевременное лечение воспалительных заболеваний соседних органов.
Кабанов Артем Сергеевич
Автор: Кабанов А. С.

Специальность: Педиатр, детский хирург

Источник: http://www.polismed.com/articles-proktit-01.html

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Здоровое питание для печени,сердца и сосудов
Введите код:
Популярные новости
Педикюрный аппарат подолог эко запасные детали
Действие укола адреналина на сердце

28 февраля 2014 Бесплатное лекарственное обеспечение федеральных льготников (инвалидов) осуществляется строго в соответствии с перечнем, установленным и утвержденным Минздравом РФ. По программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) за счет средств федерального бюджета на одного федерального льготника

Можно ли лечить хеликобактериоз при панкреатите