02 June 2015

Понос при билиарном панкреатите

Билиарнозависимый хронический панкреатит – это длительно текущее (более 6-ти месяцев) заболевание поджелудочной железы, развивающееся на фоне заболеваний и врожденных (имеющихся при рождении) патологий (отклонений от нормы) желчевыводящих путей (желчного пузыря и желчных протоков – трубчатых ходов, по которым движется желчь (жидкость, вырабатываемая печенью)) и проявляющееся прекращением или полной утратой функций поджелудочной железы (выделения гормонов (веществ, регулирующих работу организма) и ферментов (белков, ускоряющих химические реакции в организме)).
Билиарнозависимый панкреатит встречается довольно часто – заболевания желчевыводящих путей являются причиной приблизительно половины случаев всех хронических панкреатитов.

Симптомы панкреатит хронический билиарнозависимого

  • Боли – как правило, возникающие по типу желчной (печеночной) колики (приступа острых болей в правом подреберье и верхних отделах живота, чаще появляющихся в ночные часы и иногда иррадиирующих (распространяющихся) в спину, правое плечо, правую лопатку, шею).  Приступы желчной колики часто маскируются под клинические проявления (симптомы) панкреатита.
  • Диспептические явления (вздутие и/или урчание в животе, отрыжка, тошнота и рвота).
  • Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи (лиентерея), кал становится жирным, плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея).
  • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего вследствие непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь (жидкость, вырабатываемая печенью)).
  • Сахарный диабет.
  • Снижение веса.

Причины

Причинами  билиарнозависимого панкреатита могут стать следующие заболевания.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Аномалии (нарушения строения) желчных протоков.
  • Гипокинезия желчного пузыря (нарушение сократительной активности желчного пузыря, вследствие которой в норме в 12-перстную кишку из него выделяется желчь).
  • Некалькулезный (бескаменный, то есть не образующий камней) холецистит (воспаление желчного пузыря).
  • Цирроз печени.
  • Папиллит (воспаление устья большого дуоденального сосочка – анатомического образования 12-перстной кишки, при помощи которого в нее поступают сок поджелудочной железы и желчь).
  • Спазм (стойкое сокращение) сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, располагающейся в большом дуоденальном сосочке).
  • Стриктуры (стойкие сужения) большого дуоденального сосочка.
  • Обтурация (закупорка) большого дуоденального сосочка камнем, опухолью, паразитами (организмами, существующими за счет других организмов).

Факторами, провоцирующими болевой приступ при билиарнозависимом панкреатите, являются:
  • употребление продуктов, содержащих желчегонные компоненты (повышающие выработку желчи), — икры, яичного желтка и т.д.;
  • прием желчегонных препаратов (в том числе и растительных);
  • быстрое снижение веса.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в правом подреберье и верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Лабораторные данные.
    • Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
    • Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), трансаминаз печени (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) – белков, участвующих в обмене аминокислот (молекул, из которых состоят белки) и попадающих в кровоток при повреждении ткани печени, гамма-глутамилтранспептидазы (фермента печени и поджелудочной железы, уровень которого в крови возрастает при заболеваниях печени), билирубина  (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), щелочной фосфатазы (фермента печени, повышение уровня  которого в крови свидетельствует о повреждении ее ткани). 
    • Общеклинический анализ мочи: моча темная (цвета темного пива) из-за присутствия в ней билирубина. В моче может обнаруживаться глюкоза, отсутствующая в норме (при тяжелом сахарном диабете).
    • Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
    • Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже­ лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку и вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо­ натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
  • Инструментальные данные. Методов достаточно много, и для диагностики билиарнозависимого панкреатита используются не все – обычно бывает достаточно лишь некоторых из нижеперечисленных.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн.  Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, затруднения проходимости желчных протоков, наличие камней в желчном пузыре.
    • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, выявления затруднения проходимости желчных протоков, камней в желчном пузыре.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для исследования патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при билиарнозависимом панкреатите аналогична таковой у КТ.
    • Трансабдоминальная ультрасонография (ТУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через брюшную стенку (переднюю стенку живота). Позволяет оценить состояние ткани поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, с помощью которого желчь (жидкость, вырабатываемая печенью) и сок поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку), выявить затруднения проходимости желчных протоков, наличие камней в желчном пузыре.
    • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд­ ка и 12-перстной кишки. Диагностическая функция аналогична таковой у ТУС. Применяется в тех случаях, когда в ходе проведения ТУС не удается детально рассмотреть  поджелудочную железу и большой дуоденальный сосочек (в случае выраженного метеоризма (вздутия живота), у тучных пациентов).
    • Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов, выявить наличие камней в желчном пузыре.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – исследование желчных и панкреатических протоков. С помощью специального прибора фиброгастродуоденоскопа  протоки заполняются контрастным веществом, за распространением которого можно наблюдать при помощи рентгена. Данное исследование помогает обнаружить нарушения оттока желчи и панкреатического сока (сока поджелудочной железы).
    • Магниторезонансная панкератохолангиография (МРПХГ, метод обследования желчных протоков, позволяющий оценить их проходимость и диагностировать поражения).
    • Чрескожная чреспеченочная холангиография — эндоскопическое исследование желчных протоков после введения йодсодержащего контрастного вещества.
    • Внутривенная холангиохолецистография – метод рентгенологического исследования, используемый для того, чтобы рассмотреть внутри- и внепеченочные желчные протоки. При этом методе исследования контрастное вещество вводится внутривенно в виде инъекции.
    • Ангиография висцеральных артерий – метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов, применяется для оценки проходимости артерий, питающих органы брюшной полости.
    • Сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография — методы, при которых в организм вводятся радиоактивные (испускающие ионизирующее — вызывающее образование заряженных частиц — излучение) вещества для получения изображения.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение панкреатит хронический билиарнозависимого

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.
  • Общие рекомендации.
    • Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (диета с повышенным содержанием легкоусвояемого белка (но не более 110 г/сутки), витаминов и минеральных веществ и ограничением жиров (особенно животных)). В случае обострения заболевания больные в течение 3-х дней не употребляют никакой пищи, разрешается пить негазированные щелочные минеральные воды.
    • Отказ от алкоголя.
  • Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.
    • Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия проводится вне обострения и осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
    • Нутритивная поддержка пациента во время обострений – введение в организм искусственных питательных смесей с лечебными целями.
    • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
    • Антисекреторные препараты — применяются для снижения выработки желудочного сока.
    • Антибактериальные препараты —   назначаются для профилактики инфекционных осложнений.
    • Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
  • Хирургическое лечение проводится при калькулезном холецистите (наличии камней в желчном пузыре) и выполняется двумя способами:
    • классическим (лапаротомическим) – передняя брюшная стенка вскрывается, и пораженный желчный пузырь удаляется вместе с камнями;
    • лапароскопическим — все действия  проводят через небольшие (0,5-1,5 см) проколы в брюшной стенке, при этом используют видеооборудование, и  хирург во время выполнения манипуляций наблюдает за ходом операции с помощью экрана.

Осложнения и последствия

  • Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость).
  • Абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
  • Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
  • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь – жидкость, вырабатываемая печенью).
  • Панкреосклероз (разрастание соединительной (функционально неактивной) ткани в поджелудочной железе).
  • Панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы или ее участка).

Профилактика панкреатит хронический билиарнозависимого

  • Своевременное лечение и контроль заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей (трубчатых образований, по которым движется желчь – жидкость, выделяемая печенью).
  • Соблюдение диеты, ограничение употребления в пищу жиров, желчегонных (повышающих выработку желчи) продуктов – яичного желтка, икры, сливочного масла, сметаны и т.д.
  • Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год.
  • Источники
    • Хронический панкреатит / Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. и др. / М: Медицина, 2005. – 504 с.
    • Болезни поджелудочной железы: практическое руководство./Маев И.В., Кучерявый Ю.А./ – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 736 с.

Источник: http://lookmedbook.ru/disease/pankreatit-hroniches...

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Елена малышева лучший пластический хирург
Введите код:
Популярные новости
Народные рецепты от болей в спине
Недельное очишение кишечника

Билиарнозависимый хронический панкреатит – это длительно текущее (более 6-ти месяцев) заболевание поджелудочной железы, развивающееся на фоне заболеваний и врожденных.

Наклейки сим бра для подтяжки груди отзывы
Нехватает воздуха давящая боль в сердце

Почему, глядя на одних знаменитостей, мы восхищаемся их «вечной» молодостью, а при виде других даже без специальных знаний видим все.

Шведские лекарства варикоза