04 March 2015

При анестезии из желудка в дыхательные пути

Новости портала

<< Предыдушая Следующая >>

1. К первой группе факторов, предрасполагающих к аспирации желудочного содержимого, относятся: увеличение объема желудочного содержимого или повышение внутрижелудочного давления, наблюдаемые при обструкции привратника или асците. Факторы, которые по-зволяют осуществиться забросу содержимого желудка в глотку или провоцирующие этот заброс, составляют вторую группу. К ним относят грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также введение гастроскопа. К третьей группе предрасполагающих факторов относят нарушения функции глотки, наступающие, например, при коме или местной анестезии и допускающие движение жидкого желудочного содержимого в трахею. Профилактика имеет решающее значение; среди больных с подтвержденной аспирацией смертность достигает 50%. Важное значение имеет тщательный уход за больными из группы риска по этому осложнению. Например, введение назогастрального зонда не всегда позволяет эффективно эвакуировать желудочное содержимое, но может привести к функциональной несостоятельности желудочно-пищеводного соединения, а также спровоцировать рвоту во время его введения. При уходе за больным, находящимся в полукоматозном состоянии, ему следует придать положение «лежа на боку» со слегка опущенной головой, а при кормлении через назогастральный зонд голову больного следует приподнять. При нарушении глотания или затемненном сознании иногда приходится вводить больному эндотрахеальную трубку с манжеткой.
2. Нередко диагноз аспирации ставится лишь методом исключения, но иногда медицинский персонал может быть свидетелем рвоты и аспирации у больного; или желчь обнаруживают в виде примеси в трахеальном секрете либо в виде пятен на подушке. Аспирация может представлять немедленную угрозу жизни больного; в зависимости от характера и количества может вызвать частичную или полную обструкцию дыхательных путей; признаками асфиксии в этом случае являются судорожные дыхательные движения либо апноэ. Решающую роль играет немедленное удаление аспирата всеми доступными методами; следует прочистить пальцем глотку, опустить голову больного, отсосать аспират или провести прямую ларингоскопию.
3. Другим вариантом клинической картины является прогрессирующее угнетение дыхания и гемодинамическая нестабильность в течение первых 24 ч. Химическое раздражение кислым желудочным содержимым, особенно если его рН менее 2,5, приводит к воспалению и отеку. Часто встречающаяся гиповолемия требует коррекции в/в введением жидкости. Хрипы на выдохе указывают на обструкцию бронхов малого калибра. Лечение заключается во введении эуфиллина в/в и орципреналина ингаляционно. Противоречивые данные об эффективности кортикостероидов при аспирации не позволяют рекомендовать их широкое применение; однако показанием к введению стероидов может быть резистентное к другим препаратам повышение сопротивления дыхательных путей.
4. Признаками продолжающегося нарушения дыхательной функции являются тахипноэ, тахикардия, гипоксия при вдыхании воздуха с высоким содержанием кислорода, а также часто встречающееся после аспирации чередование гиперкапнии с гипокапнией. В ходе лечения может возникнуть необходимость эндотрахеальной интубации и проведения ИВЛ.
5. Непосредственной реакцией на аспирацию, даже в отсутствие инфекции, может быть лихорадка, лейкоцитоз и увеличение вязкости мокроты. Легочная инфекция развивается чаще всего в течение 2—14 сут после аспирации. Распознать инфекционное осложнение позволяют ухудшение состояния больного, обнаружение возбудителя в мазке или при бактериологическом исследовании мокроты и/или крови, плевральной жидкости, а также появление или увеличение ранее имевшихся инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки. Выбор антибиотика зависит от возбудителя, обнаруженного при бактериологическом исследовании, и определения его чувствительности. При необходимости антибиотикотерапию начинают до получения результатов таким образом, чтобы назначаемые препараты были эффективны в отношении внебольничных анаэробных возбудителей, а также действовали на возбудителей больничных аэробных и анаэробных инфекций. Про-филактически антибиотики назначают лишь в случае аспирации желудочных масс, заведомо содержащих большое количество патогенных микроорганизмов.
6. Даже в отсутствие признаков инфекции наблюдение за больным должно продолжаться 3—4 нед, так как иногда легочная инфекция может развиться более чем через 2 нед после эпизода аспирации.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Глава 46АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ"
  1. Стимуляция и имитация кашля
    Кашель является важнейшим естественным механизмом дренирования мокроты. Самый простой прием стимуляции кашля – легкое кратковременное надавливание на перстневидный хрящ. Стимулирует кашель глубокий вдох и максимальный выдох в сочетании с резким сжатием нижних отделов грудной клетки. Имитацию кашля можно осуществить с помощью аппаратов искусственного кашля. Кашель в разных положениях тела улучшает
  2. Клинические симптомы
    Кожные проявления: 1. Зуд – часто предшествует появлению кожных высыпаний 2. Генерализованная эритема кожи Крапивница (иногда тотальная) 3. Ангионевротический отек 4. На лице может наблюдаться отечность вокруг глаз Дыхательные пути распухший язык, который может затруднить прохождение воздуха по дыхательным путям и отек гортани вызывающий обструкцию дыхательных путей Симптомы общего характера
  3. Эфир
    Эфир, который также называют пространством, является пустым, легким, тонким, пронизывающим все, вездесущим и всеохватывающим. Он универсален, неподвижен и бесформен. Эфир — это ядерная энергия. Он возникает, когда чистое непроявленное сознание начинает вибрировать, и связан со звуком и чувством слуха. Мы нуждаемся в пространстве, чтобы жить, двигаться, расти и общаться. Рот, нос,
  4. Содержание
    Предисловие 5 Введение 6 Глава 1 Духовность и грация 8 Глава 2 Энергия 16 Глава 3 Дыхание 26 Глава 4 Благодарное тело: утрата грации 36 Глава 5 Ощущения и чувства 43 Глава 6 Сексуальность и духовность 53 Глава 7 Заземление: связь с реальностью 62 Глава 8 Структурная динамика тела 73 Глава 9 Лицом к миру 86 Глава 10 Успокоение ума 95 Глава 11 Любовь и вера 100 Глава 12 Сознание сердца
  5. ГЛАВА 2. ГРИПП
    Грипп относится к инфекционным заболеваниям и характеризуется симптомом отравления и поражением верхних дыхательных
  6. ГЛАВА 3. ПАРАГРИПП
    Парагрипп – это инфекционное заболевание, характеризующееся умеренно выраженным синдромом интоксикации и преимущественным поражением слизистой верхних дыхательных
  7. 3.26. ЗАВАЛЫ
    Завалы чаще всего возникают при погрузке или разгрузке сыпучих материалов. Они попадают в верхние дыхательные пути, пострадавший может задохнуться. При сжатии грудной клетки нарушается дыхание. При длительном сдавлении конечностей тяжелым предметом развивается синдром длительного раздавливания (синдром Краш). В поврежденном месте возникают сильные боли, появляется общая слабость. Кожные покровы
  8. Ю.М.Степанов, В.И.Залевский, А.В.Косинский. ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ(Причины, диагностика, лечение)г. Днепропетровск, 2011, 2011
  9. Пищевые аллергены
    Ими практически могут быть чуть ли не все пищевые продукты. Но чаще других вызывают аллергию молоко, яйца, мясо, рыба, раки, помидоры, цитрусовые, клубника, земляника, шоколад. При попадании в организм аллергенов через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) возникает пищевая аллергия. В отличие от нее аллергические поражения желудочно-кишечного тракта, развивающиеся при попадании аллергена иным путем,
  10. Желудочно-кишечные заболевания
    При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек тоже велика эффективность гирудотерапии. Пиявки помогают при лечении запоров, холецистита, гепатоза, колита, панкреатита, гастрита, дуоденита. Сильный и стойкий эффект дает гирудотерапия в лечении цирроза, желчекаменной и мочекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей,
  11. Респираторный дистресссиндром взрослых
    Дыхательная недостаточность – одна из важнейших причин гипоксии организма. Наиболее часто острая дыхательная недостаточность наблюдается у пациентов, находящихся в критических состояниях, как один из элементов проявления этого состояния. Одним из вариантов острой дыхательной недостаточности является так называемый респираторный дистресссиндром взрослых (Adult Respiratory Distress Syndrome –
  12. 9.5.1. Пути воздействия
    Контакт человека с составляющими гидросферы происходит через верхние дыхательные пути, желудочно-кишеч- ный тракт и кожу. Верхние дыхательные пути. Это наименее изученный путь. Механизм действия сводится к тому, что в насыщенном парами воды воздухе, имеющем место при формировании тумана или смога, происходит растворение в мельчайших капельках воды различных токсических примесей, га^ зов. Эти
  13. 3.13. ТРАВМЫ ЖИВОТА
    Травмы животы бывают закрытыми и открытыми. Закрытые травмы образуются в результате ударов в живот, при падении на живот или при его сдавлении. Может разорваться печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишки, брыжейка, нередко бывают повреждены другие органы брюшной полости. Больной испытывает сильную боль в области травмы или всего живота, развивается коллапс, шок разной степени,
  14. ГЛАВА 5. КОРОНАРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
    Коронаровирусная инфекция относится к вирусным заболеваниям и характеризуется воспалительным процессом верхних дыхательных путей, поражением слизистой тонкого кишечника и вовлечением слизистой век в виде
  15. Заболевания дыхательных путей
    Поскольку основное воздействие яблочного уксуса направлено на уничтожение бактерий и подъем иммунитета, то лечение заболеваний дыхательных путей с помощью этого средства всегда приносит хороший результат. Однако при разных недугах существуют разные нюансы его
  16. Заболевания верхних дыхательных путей
    Поскольку зверобой обладает противовоспалительным, антисептическим действием, то лечение заболеваний дыхательных путей с помощью этого средства всегда дает хороший результат. Однако при разных недугах подходят различные рецепты его использования. Не рекомендуется принимать зверобой при гипертонии и повышенной температуре

Источник: http://scilib.biz/terapiya_1014/46aspiratsiya-jelu...

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Можно ли при приеме ригевидона принимать эссенциале
Введите код: