05 March 2015

Сестринский процесс при пороках сердца

Сестринский процесс при пороках сердца

Сестринский процесс при пороках сердца

Пороки сердца являются следствием органических поражений клапанного аппарата сердца, что приводит к нарушению кровообращения. Пороки бывают врожденными и приобретенными.

Приобретенные пороки сердца возникают вследствие ревматизма, сифилиса, инфекционного эндокардита, атеросклероза, травмы грудной клетки и др.

Различают пороки сердца: митральные (недостаточность клапана и стеноз митрального отверстия), аортальные (недостаточность клапанов аорты и стеноз устья аорты), трикуспидальные (чаще – недостаточность трехстворчатого клапана), пороки легочного клапана (стеноз устья и недостаточность клапана).

Значительно чаще встречаются аортальные и митральные пороки сердца.

Пороки сердца могут быть сочетанными и комбинированными. Для сочетанного порока характерна локализация на одном клапане, то есть одновременно недостаточность клапана и стеноз отверстия. Для комбинированного порока характерна локализация на разных клапанах, чаще митрально-аортальные, например, стеноз митрального отверстия и недостаточность клапана аорты.

Недостаточность митрального клапана

Такой вид порока характеризуется неполным смыканием створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата.

Этиология:атеросклероз, ревматизм, расширение полости левого желудочка (миокардит, инфаркт миокарда).

Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный ток крови из желудочка в предсердие во время систолы желудочков. Объем крови, находящейся в предсердии, увеличивается. Постоянное переполнение левого предсердия вызывает повышение давления в нем, вследствие чего развивается расширение его полости и гипертрофия мышцы. В левый желудочек крови будет поступать больше нормы, что в дальнейшем вызывает расширение его полости и гипертрофию миокарда. В ряде случаев левое предсердие, расширяясь, более не способно к полному опорожнению крови, в результате чего возникает застой крови в левом предсердии, а затем в малом круге кровообращения – сердечная недостаточность.

Клиническая картина.Выраженность симптомов зависит от степени дефекта митрального клапана. Незначительная недостаточность может не причинять беспокойства даже при физической работе. При осмотре не обнаруживается каких-либо изменений.

При значительном дефекте клапана развивается гипертрофия правого желудочка, появляются одышка, отеки на ногах к вечеру, набухание шейных вен, увеличение печени, акроцианоз. В области сердца может быть виден верхушечный толчок, который смещается кнаружи от срединноключичной линии.

При аускультации над верхушкой выслушивается ослабленный 1 тон и систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Над легочной артерией может определяться акцент IIтона, обусловленный повышением давления в малом круге кровообращения.

Пульс чаще всего не отличается от нормы. АД в норме, но может быть снижено.

Рентгенологическое исследование сердца при митральной недостаточности показывает увеличение левого предсердия (сглажена талия сердца).

Митральный стеноз

Этиология:ревматизм. Площадь атриовентрикулярного отверстия в норме 4-6 см. Площадь, при которой начинаются гемодинамические расстройства, -1-1,5 см кубических.

Прогрессирующее уменьшение площади митрального отверстия ведет к повышению давления в левом предсердии, мускулатура которого постепенно дилатируется и гипертрофируется. Одновременно повышается давление в легочных венах и капиллярах. Увеличение давления в левом предсердии и легочных венах вызывает рефлекторное сужение артерий легких (рефлекс Ф.Я.Китаева), в силу чего повышается давление в легочной артерии. Правый желудочек гипертрофируется.

Клиническая картина. Симптомы развиваются постепенно и появляются при декомпенсации.

Жалобы. Кашель, кровохарканье, сердцебиение, перебои в сердце, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота, «сердечный горб» из-за гипертрофии правого желудочка.

Объективные признаки. Хрупкое телосложение, чаще небольшого роста, цианоз губ, синюшно - багровый румянец в форме бабочки. При пальпации в области верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание –«кошачье мурлыканье». Пульс малый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем справа, возможна аритмия. Границы сердца расширены вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка. При аускультации выслушивается громкий, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке сердца, акцент IIтона над легочной артерией. АД снижено, пульсовое давление уменьшается.

На рентгенограмме – митральная конфигурация сердца (сглажена талия сердца).

УЗИ: расширение полости правого желудочка.

ФКГ: большая амплитуда Iтона, диастолический шум.

Осложнения: тромбоэмболии в головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза; инфаркты легкого; аритмия.

Прогноз.Митральный стеноз – тяжелое заболевание. Внезапное ухудшение может наступить при большой физической нагрузке, в родах.



Сестринский уход при раке легких


Рак легких – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол.


Встречается чаще у мужчин в 6 раз, чем у женщин.


Этиология не выяснена.


Факторы, способствующие развитию рака легких:

- профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, соединения хрома, никеля, резины, сварочные газы, лакокрасочные материалы, цемент)

- загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей

- курение

- хронические заболевания органов дыхания (ХОБЛ, хронический бронхит, хроническая пневмония, туберкулез легких и др.)


Различают две формы: центральный рак легкого, исходящий из бронха, и периферический рак, развивающийся из самой ткани легкого.


Клиника

На раннем этапе выявить сложно.

Жалобы на тупые боли в грудной клетке, постоянный кашель, сначала сухой, затем с выделением кровянистой мокроты, одышка, субфебрильная температура тела, слабость, утомляемость, похудание. При пальпации лимфоузлов обнаруживается увеличение их на шее или в надключичной области.


Осложнения

- экссудативный плеврит

- пневмония

- легочное кровотечение


Диагностика

ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия.

Анализ мокроты на атипичные клетки.

Рентгенография органов грудной клетки.

Компьютерная томография.

Бронхоскопия.

Биопсия.


Лечение

Проводят удаление части легкого или целого легкого (в I-II) стадии.

Лучевая терапия

Химиотерапия: бензотэф, циклофосфан внутривенно или внутримышечно

При наличии пневмонии – антибиотики

Симптоматическая терапия – обезболивающие, жаропонижающие


В терминальной стадии главным является уход за пациентом: требуется внимательное отношение.


Профилактика

Исключение профессиональных вредностей, курения, лечение хронических заболеваний органов дыхания, повышение иммунитета, ведение здорового образа жизни.






Источник: http://vkjournal.ru/doc/405158

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Аллергическая реакция желудка
Введите код:
Популярные новости
Гепатит видео
Смотреть айболит лимпопо в hd

Сестринский процесс при пороках сердца Сестринский процесс при пороках сердца Пороки сердца являются следствием органических поражений клапанного аппарата сердца, что приводит к нарушению кровообращения

Советы врача режим после процедуры биопсия простаты
В гкб№8 в челябинске катаракту оперируют лазером или ультразвуком

Изображение с сайта lori.ru Причин боли в пятке может быть множество, от неподходящей обуви до проблем биомеханического характера, проявляющихся во время ходьбы или

Если болит голова и течет кровь из носа