23 May 2015

Стентирование мочеточника при раке простаты

Рак простаты (рак предстательной железы) Что такое рак простаты?

Рак простаты (рак предстательной железы)Рак простаты (рак предстательной железы) — это злокачественное новообразование, поражающее предстательную железу. Среди всех онкологических заболеваний рак простаты занимает 4-е место у мужчин. В США рак простаты занимает 1-е место. В странах Евросоюза ежегодно регистрируется 84000 новых случаев рака простаты.

В России в 2004 году выявлено 14565 новых случаев. За период с 1993 по 2003 годы прирост рака простаты составил более 77%.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях рака простаты симптомы отсутствуют.

 


Симптомы рака простаты
При прогрессировании рака простаты появляются симптомы, которые условно можно разделить на 3 большие группы:

  • Симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря (инфравезикальной обструкции) — вялая струя мочи, прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, никтурия (ночное мочеиспускание), выраженные (императивные) позывы на мочеиспускание.
  • Симптомы, связанные непосредственно с ростом опухоли простаты — кровь в моче, в сперме, эректильная дисфункция, боли внизу живота, промежности, боли в поясничной области (из-за развития гидронефроза — расширение чашечно-лоханочной системы почек в результате сдавления мочеточников).
  • Симптомы, связанные с метастазированием опухоли простаты — боли в костях, отек нижних конечностей (лимфостаз) при поражении паховых лимфоузлов, потеря  массы тела, анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), кахексия (раковое истощение).

Симптомы рака простатыСкрининг рака простаты — это обследование мужчин, направленное на выявление заболевания рака простаты на ранней стадии, при  которой возможно проведение наиболее эффективных и радикальных (излечивающих) методов лечения.
Низкая настороженность населения России в отношении злокачественных заболеваний и отсутствие скрининговых обследований являются основными причинами поздней выявляемости рака простаты на  далекозашедшей неизлечимой стадии. На сегодняшний день в России более половины случаев рака простаты выявляются на стадии, когда проведение лечения практически неэффективно. Наиболее важной причиной проведения скрининговых обследований рака простаты является тот факт, что на ранней стадии рака простаты клинические проявления отсутствуют. Это приводит к тому, что в подавляющем большинстве случаев мужчины обращаются к врачу только при появлении различных проявлений заболевания. В связи с этим наибольшее значение в  своевременной диагностике рака простаты имеют профилактические обследования.
В развитых странах применение таких профилактических обследований привело к выявлению ранних и излечимых форм заболевания, что позволило снизить смертность от рака простаты более, чем в 3 раза.

Определение ПСА (простатспецифического антигена)

ПСА (простатспецифического антигена)
Тест на определение уровня опухолевого маркера рак простаты — ПСА (простатспецифический антиген) позволяет в большинстве случаев заподозрить рак простаты еще на стадии бессимптомного течения заболевания. Поэтому определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) является наиболее важным показателем, чем оценка клинических проявлений заболевания. В связи с этим определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) должно быть регулярным профилактическим исследованием для мужчин в возрасте от 45 до 75 лет.

 

Пальцевое ректальное обследование простаты

Пальцевое ректальное обследование простаты

Кроме того важно помнить о том, что нормальный уровень ПСА (простатспецифического антигена) не исключает наличие рака простаты.

Поэтому ежегодное профилактическое обследование также должно включать пальцевое ректальное обследование (оценка состояния предстательной железы пальцем введенным в прямую кишку).

 

 

 

 

 

Трансректальное ультразвукового исследований простаты (ТРУЗИ)

Трансректальное ультразвукового исследований (ТРУЗИ)

Трансректальное ультразвукового исследований (ТРУЗИ) — это ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального трансректальной ультразвукового датчика, который вводится в прямую кишку исследуемого. При таком введении ультразвуковогового датчика он находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки.
Основым преимуществом трансректального ультразвукового исследования простаты (ТРУЗИ) является возможность получения четкого изображения простаты, с детализацией различных её отделов, что позволяет хорошо осмотреть это орган. Таким образом, трансректальное ультразвуковое исследований простаты (ТРУЗИ) является наиболее точным методом УЗИ исследования простаты при выявлении рака простаты на раннем его стадии развития.

 

 

 

Биопсия простаты

Повышение ПСА и наличие плотных участков в предстательной железе (по данным пальцевого ректального исследований и трансректального ультразвукового исследований  — ТРУЗИ) является показанием к выполнению биопсии простаты.
После 75 лет проведение скрининговых исследований, направленных на выявление рака простаты нецелесообразно, что связано с медленным ростом рака простаты и большой частотой осложнений хирургического и лучевого лечения у пациентов этой возрастной группы. Кроме того, многие мужчины не доживают до смертельной стадии рака простаты по причине смерти от других сопутствующих заболеваний.

Биопсия простаты — это амбулаторная процедура, которая выполняется для установления диагноза рака предстательной железы,  его стадирования (определения распространенности). В ходе биопсии простаты уролог получает биопсийный материал (кусочки ткани), который отправляется в цитологическую и гистологическую лабораторию. Без заключения гистологического и цитологического исследований диагноз рака предстательной железы неправомочен. На основании результатов биопсии простаты выбирается лечебная тактика.


Биопсия простаты

Какие показания к первичной биопсии простаты?

Первичная биопсия простаты назначается пациенту врачом урологом, если есть подозрение на рак простаты. Как правило, это происходит в трех случаях:

Какие существуют показания для повторной биопсии предстательной железы?

Биопсия простаты выполняется повторно при отрицательных результатах первичной биопсии и следующих показателях:

  • сохраняющийся повышенный уровень ПСА,
  • продолжающийся рост уровня ПСА,
  • отношение уровня свободного ПСА к общему ПСА менее 10%,
  • плотность ПСА более 15%,
  • обнаружение при первичной биопсии ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии) высокой степени или других подозрительных на рак результатов,
  • недостаточное количество материала, взятого при первичной биопсии.

При выполнении повторной биопсии рак выявляется у 20% пациентов, а при ПИН - от 20% до70% пациентов.

Какие существуют противопоказания к биопсии предстательной железы?

К биопсии простаты существуют противопоказания, практически все они носят относительный характер:

  • активный воспалительный процесс в прямой кишке,
  • кровотечение из прямой кишки,
  • прием пациентом антикоагулянтов,
  • наличие каловых масс в прямой кишке,
  • острый простатит,

Абсолютное противопоказание — отказ пациента от биопсии простаты.

Как подготовиться к биопсии простаты?

Пациент должен подготовиться к биопсии простаты, чтобы  уменьшить риск воспалительных осложнений после биопсии:

  • на прием к урологу для выполнения биопсии простаты Вы должны принести результаты следующих обследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору. Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь – аспирин, синкумар, тромбостоп, гепарин, фраксипарин и т. д.), то уролога надо предупредить об этом и за 7 дней отменить прием этих препаратов. Перед биопсией надо сдать кровь на ПТИ (протромбиновый индекс) и ПТВ (протромбиновое время). Если антикоагулянты отменить нельзя,  то биопсию простаты следует выполнять в условиях стационара;
  • пациент должен предупредить уролога об имеющихся у него хронических заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, недавно перенесенные инфаркт миокарда или инсульты, сахарный диабет);
  • пациент должен предупредить уролога о непереносимости лекарств (аллергии);
  • накануне вечером лучше не ужинать, утром — легкий завтрак  (чай и маленький бутерброд);
  • очистительная клизма накануне вечером и утром перед биопсией;
  • применение антибиотиков (их назначает врач) за сутки до проведения биопсии и 3-4х дней после нее;
  • применение местных анестетиков-гелей для уменьшения болезненных ощущений.

Выполняется ли анестезия во время биопсии простаты?

Как правило, биопсия простаты это малоболезненная процедура. Обычно, она выполняется без обезболивания. У некоторых больных применяют внутривенный наркоз, инъекции обезболивающих препаратов. Но эти способы сами по себе могут вызвать осложнения, поэтому их применение оправдано только в исключительных случаях.
Наиболее целесообразным является применение местноанестезирующих гелей (гель лидокаина, катеджель и т. д.).

Какие существуют методики выполнения биопсии простаты?

1. Биопсия простаты под пальцевым контролем (или «слепая» биопсия простаты) — больной укладывается на правый бок, с поджатыми к животу ногами. Выполняется местная анестезия прямой кишки с помощью анестезирующих гелей. Под контролем пальца в прямую кишку вводится пункционная игла, которой  последовательно выполняются 4-6 проколов из обеих долей предстательной железы. Полученный материал отправляется в лабораторию.
Недостатком метода является недостаточный контроль за продвижением и направлением иглы, ограниченность в заборе материала. В настоящее время данный метод практически не применяется.
2. В настоящее время повсеместно выполняется мультифокальная (полифокальная) биопсия простаты под УЗИ-контролем. Материал берется из 12 точек предстательной железы.
3. В наиболее передовых клиниках применяется сатурационная биопсия простаты. При этой методике берется 24 образца ткани простаты. В результате увеличения количества материала исследование становится более точным, т. е. этот вид биопсии позволяет выявить более ранние стадии рака простаты. А от этого зависит стадирование процесса и выбор метода лечения.

Радикальнальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия — это операция по удалению простаты (предстательной железы) и окружающих ее тканей, включая семенные пузырьки, тазовые лимфатические узлы. Хирург использует один из двух методов хирургического удаления простаты: позадилонная простатэктомия или промежностная простатэктомия. Оба вида операций простаты проводятся под общим наркозом.

Техника простатэктомии при позадилонном доступе

 

Радикальная простатэктомия позадилонным доступом

При позадилонной радикальной простатэктомии разрез выполняют внизу живота. Радикальная простатэктомия позадилонным доступом  дает хирургу доступ к простате, семенным пузырькам и тазовым лимфоузлам.

Техника простатэктомии при позадилонном доступе

 

 

 

 

 

Техника простатэктомии при промежностном доступе

 

Радикальная простатэктомия промежностным доступом

При промежностной радикальной простатэктомии разрез выполняют в промежности между мошонкой и прямой кишкой. Однако, если возникнет необходимость в удалении лимфоузлов малого таза, то потребуется повторная операция, которая называется лимфаденэктомия.

Техника простатэктомии при промежностном доступе

 

 

 

 

Состояние органов малого таза до и после простатэктомииПослеоперационный период после радикальной простаэктомии

Пациенты после простатэктомии находятся в стационаре от 7 до 22 дней.
Радикальная простатэктомия — операция, после которой необходима длительная катетеризация мочевого пузыря на протяжении около 2-3 недель и тщательный уход за уретральным катетером.

Состояние органов малого таза до и после простатэктомии
Уровень 10-летней выживаемости после радикальной простатэктомии составляет от 75% до 95% для пациентов с хорошо- или умеренно-дифференцированным раком простаты, и 60%-80% для пациентов с низкодифференцированным раком простаты.

Осложнения радикальной простатэктомии

Частым осложнением после простатэктомии является недержание мочи у мужчин, но, в конечном итоге, у большинства мужчин способность удерживать мочу восстанавливается.
Урологи стараются избегать повреждения или удаления нервов, которые управляют потенцией (эректильной функцией). В зависимости от возраста пациента и стадии опухоли возможно применение нервосберегающей техники радикальной простатэктомии щадящие нервы методы позволяют сохранить потенцию у 40-65% мужчин.
Восстановление потенции после удаления простаты представляет крайне сложную проблему. При неэффективности консервативной терапии эректильной дисфункции (импотенции) возможно врач может предложить фаллопротезирование полового члена — установку протеза полового члена.


Анатомия простаты и ее иннервация
Анатомия простаты и ее иннервация
Также после простатэктомии существует риск образования тромбозов, которые могут привести к сердечно-сосудистой недостаточности.
Последствием удаления простаты может быть стриктура уретры или зоны анастомоза (соустья) между мочевым пузырем и уретрой. В таком случае может потребоваться эндоскопическая оптическая внутренняя уретротомия или трансуретральное рассечение стриктуры.
При рецидиве рака простаты может быть рекомендована лучевая терапия рака простаты.

 

 

 

 

 

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Лапароскопическую радикальную простатэктомию выполняют через несколько маленьких разрезов внизу живота. Через один из этих разрезов вводят видеокамеру, которая выводит изображение на монитор, через другие — хирургические инструменты.


Техника простатэктомии лапароскопическим доступом
Техника простатэктомии лапароскопическим доступом
Лапароскопическая радикальная простатэктомия является более щадящим методом лечения, дает меньше послеоперационных осложнений и требует более короткий срок пребывания больного в стационаре.

Лимфаденэктомия при радикальной простатэктомии

Рак предстательной железы в первую очередь метастазирует в лимфатические узлы таза. Врач оценивает вероятность распространения рака простаты, основываясь на результатах биопсии, тестах ПСА и размере опухоли.

Лимфаденэктомия — это хирургическое удаление лимфоузлов (лимфатических узлов). Существуют два вида лимфаденэктомии — полостная и лапароскопическая. Обе операции проводят под общим наркозом.
При полостной лимфаденэктомии лимфоузлы удаляют через разрез внизу живота.
Лапароскопическую лимфаденоэктомию выполняют через несколько небольших разрезов внизу живота, через которые вводят видеокамеру (лапароскоп), соединенную с монитором, и хирургические инструменты. Эта процедура позволяет пациенту восстановиться быстрее, чем при полостной операции.

 

 

Источник: http://endosono.ru/menu-cancerprostate.html

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Как сделать ступни ног чистыми и мягкими в домашних условиях
Введите код:
Популярные новости
Отзывы омасках для подтяжки лица
Проволока от головной боли

Рак простаты (рак предстательной железы) Что такое рак простаты? Рак простаты (рак предстательной железы) — это злокачественное новообразование, поражающее предстательную железу. Среди всех онкологических заболеваний рак простаты занимает 4-е место у мужчин. В США рак

Лечение узла шморля грудного отдела позвоночника
Как вести себя с алкоголиком ситуации и поведение

ПРЕСТАРИУМ (PRESTARIUM) Perindopril Представительство Лаборатории Сервье Состав, форма выпуска и упаковка 30 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные. Таблетки палочковидной формы, закругленные с двух концов, светло-зеленого цвета, с насечкой с

Когда болит шея болит ли голова