11 February 2015

Температура при гемортрозе

 

 

В данном разделе Вы найдете информацию:

 

Повреждения конечностей

Ушибы и гематомы

Закрытые повреждения мышц

Повреждения сухожилий

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий

Повреждения суставов (ушибы, растяжения и разрывы связок, гемартрозы, разрывы менисков)

Растяжения связок

Гемартроз коленного сустава (скопление крови в полости сустава)

Повреждение менисков коленного сустава

Повреждение костей конечностей

Переломы

Переломы верхней конечности

Переломы ключицы

Переломы плечевой кости

Переломы головки и анатомической шейки

Переломы диафиза плечевой кости (спиралевидные, косые, поперечные, оскольчатые, со смещением, без смещения)

Переломы костей предплечья (изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих костей, переломы-вывихи), переломы лучевой кости в типичном месте

Переломы костей таза

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра

Переломы диафиза бедра (подвертельные, переломы в верхней, средней и нижней трети и надмыщелковые переломы)

Черепно-мозговая травма

Сотрясение головного мозга

Ушиб головного мозга

Сдавление (компрессия) головного мозга

Эпидуральная гематома

Субдуральная гематома

Субарахноидальное кровоизлияние

Переломы свода черепа

Переломы основания черепа

Открытые (огнестрельные) повреждения черепа и головного мозга

Огнестрельные переломы черепа

Декомпрессивная трепанация

Повреждения мочеполовых органов

Закрытые повреждения почек

Открытые повреждения почек

Повреждения мочевого пузыря (внебрюшинные и внутрибрюшинные)

Разрыв мочевого пузыря

Открытые повреждения мочевого пузыря

Повреждения уретры

Повреждения живота

Закрытые повреждения живота

Повреждения желудка

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения тонкой кишки

Повреждения толстой кишки

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов

Повреждения селезенки

Повреждения поджелудочной железы

 

 

 

Повреждения конечностей

 

Травма — это результат воздействия на организм в целом или на его какую-либо часть механических или термических факторов: ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение, электротравма.

Значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Травматизм делится на 2 группы: производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортивный).

Повреждения мягких тканей

Мягкие ткани часто подвергаются травме.

Ушибы и гематомы

Ушибы и гематомы мягких тканей без нарушения целости кожи возникают при ударе, падении. При ушибе частично разрушаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды.

Клиника: основными симптомами ушиба являются: боль в области ушиба, кровоизлияние. При наличии гематомы определяется флюктуация.

Лечение: покой; холод на 2—3 дня на конечность; тугое бинтование. С 4-го дня назначают тепловые процедуры: грелку, согревающие компрессы, физиолечение. При нагноении гематомы показано вскрытие гнойника.

Закрытые повреждения мышц

Закрытые повреждения мышц могут произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, у места его прикрепления к кости.

Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Травмы возникают в результате прямого удара.

Клиника:

• болевой синдром;

• гематома;

• западение на месте разрыва мышцы;

• функция может сохраниться, если нет полного разрыва.

Лечение: неполные разрывы мышц лечат консервативно: иммобилизация, холод, а через 3—5 дней назначают тепловые процедуры. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение — сшивание мышцы.

Повреждения сухожилий

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы при подъеме тяжести, у спортсменов.

Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча

Клиника: боль в момент мышечного сокращения; больные отмечают «хруст», сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы контур ее деформируется — при разрыве в проксимальном отделе укорочение смещается в дистальном направлении, при отрыве дистального сухожилия — в проксимальном.

Повреждение ахиллова сухожилия (при прямой травме, мышечном напряжении)

Клиника: боль в момент травмы, «треск», опороспособность конечности снижается, нагрузка на передний отдел стопы невозможна. На уровне повреждения определяется дефект.

Лечение: при повреждении сухожилия двуглавой мышцы плеча — оперативное лечение. При отрыве дистального конца сухожилия его фиксируют к лучевой кости, при отрыве от места прикрепления сухожилие фиксируют к клювовидному отростку. При отрыве в месте перехода в мышечное брюшко — П-образные швы. В течение 3—4 недель — иммобилизация конечности, затем массаж, лечебная гимнастика.

При травматических разрывах аххилова сухожилия его сшивают конец в конец.

При разрыве сухожилия на протяжении или у места перехода в мышечное брюшко — пластическое восстановление, аллопластика сухожилия. Циркулярная гипсовая иммобилизация конечности на 2 месяца. Полная нагрузка на конечность через 3,5—4 месяца.

Повреждения суставов (ушибы, растяжения и разрывы связок, гемартрозы, разрывы менисков)

Ушиб

Клиника: ушиб сопровождается болью в области сустава, кровоизлиянием.

Лечение: простые ушибы лечат давящей повязкой, холодом, тепловыми процедурами.

Растяжения связок

Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных движениях сильно натягиваются. Если натяжение связки переходит предел физиологической эластичности, то может произойти разрыв.

Клиника:

• острая локальная боль.

• припухлость в области сустава.

• кровоизлияние.

• функция не нарушается.

Лечение: гипсовая лонгета на 8—12 дней, тепловые процедуры, физиолечение.

Гемартроз коленного сустава (скопление крови в полости сустава)

Диагностика: контуры сустава сглажены, окружность его увеличена, баллотирование надколенника.

Лечение: под местной новокаиновой анестезией производится пункция сустава, удаление крови. Назначают УВЧ, гипсовую иммобилизацию, лечебную гимнастику. Ходить разрешается через 15 дней без нагрузки на конечность.

Повреждение менисков коленного сустава

Чаще встречается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается чаще латерального.

Клиника:

• боль в суставе;

• гемартроз сустава;

• контуры сустава сглажены;

• при пальпации боль по ходу суставной щели;

• усиление боли при ходьбе по лестнице вниз (симптом «лестницы»);

• симптом Байкова (если надавить пальцем на середину суставной щели при согнутой голени, а затем голень разогнуть, то возникает боль).

Лечение: при нечеткой клинике повреждения мениска проводится консервативная терапия: при гемартрозе — пункция сустава, иммобилизация гипсовой лонгетой 10—15 дней, затем массаж, тепловые процедуры. При «блокаде» коленного сустава производят ее устранение или оперативное лечение.

При повреждении мениска проводится операция — менискэктомия.

Повреждение костей конечностей

Переломы

Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация

I. По происхождению и причинам развития:

• врожденные — появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом остеогенеза скелета плода;

• приобретенные — при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:

• травматические — глубокое механическое воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;

• патологические (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, сирингомиелия.

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома:

• закрытые;

• открытые (повреждение кожи острыми отломками кости).

Закрытый перелом может превратиться в открытый при транспортировке, если конечность не шинирована или небрежно шинирована.

IV. По локализации при повреждении трубчатых костей:

• диафизарные;

• метафизарные;

• эпифизарные.

У детей встречаются повреждения по линии эпифизарного хряща — эпифизеолизы. Когда линия перелома в полости сустава — внутрисуставные.

V. В зависимости от направления линии перелома:

• поперечные;

• продольные;

• косые;

• винтообразные;

• оскольчатые;

• дырчатые.

VI. По форме и типу перелома:

• полные переломы — линия повреждения проходит через всю кость, неполные — повреждена лишь часть кости (трещины);

• при осложненных переломах, кроме травмы кости, имеются повреждения сосудов, нервов, соседних органов;

• простые, сочетанные и комбинированные переломы;

• переломы со смещением и без смещения костных отломков;

• у детей и подростков бывают поднадкостничные переломы (по типу «зеленой ветки»);

• переломы со смещением по длине, по ширине, под углом, по периферии.

Признаки переломов костей

Боль возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность

Она сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности

Оно обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной. При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отек тканей.

Первая помощь при переломах

Она должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства.

При открытом переломе произвести временный гемостаз: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу — к здоровой ноге.

Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке.

Перед иммобилизацией следует ввести обезболивающие средства (1 мл 2%-ного раствора промедола, 2 мл 50%-ного раствора анальгина). При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой.

Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча — 3 сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

Применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, шины ЦИТО.

При повреждениях нижних конечностей используется деревянная стандартная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья — от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки — косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный).

При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные.

Лечебная иммобилизация сводится к наложению гипсовых повязок. Для затвердевания гипса используют горячую воду (40—50 °С).

Гипсовую повязку накладывают на кожу, ничем ее не смазывая. Повязки бывают циркулярными, лонгетными, окончатыми, комбинированными. Циркулярную повязку накладывают без натяжения.

При появлении признаков сдавления конечности необходимо срочно рассечь повязку.

Переломы верхней конечности

Переломы ключицы

Чаще всего переломы происходят на границе наружной и средней трети.

Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный — кверху и кзади.

Диагностика. В области перелома — припухлость, кровоизлияние и деформация, боль. Обязательно исследовать пульс на лучевой артерии и чувствительность. Производится рентгенография.

Лечение. При переломах без смещения — восьмиобразная повязка, шина Кузьминского, шина Крамера, шина по Каплану. В случае перелома ключицы с выраженным смещением, при угрозе перфорации кожи, большом диастазе, при угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка производится операция — открытая репозиция и остеосинтез спицей.

При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятия надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизиация после операции — 4 недели.

Переломы плечевой кости

Различают переломы проксимального конца, переломы диафиза плечевой кости, дистального метаэпифиза.

Переломы головки и анатомической шейки

Клиника: гемартроз, болезненность при ощупывании головки плеча и осевой нагрузке на кость. Переломы головки и анатомической шейки сходны по клинике.

Делается рентгенография плеча в двух проекциях.

Лечение: при переломах головки плечевой кости без смещения — иммобилизация в течение 4—5 недель. С 3-й недели — лечебная гимнастика. При переломе анатомической шейки со смещением — закрытая репозиция под наркозом. При переломах со значительным смещением — оперативное лечение металлическим штифтом, спицами.

Переломы диафиза плечевой кости (спиралевидные, косые, поперечные, оскольчатые, со смещением, без смещения)

Клиника: припухлость, гематома, деформация на уровне перелома, пальпация костных отломков, нарушения функции конечности.

Лечение переломов диафиза в основном консервативное. При поперечных переломах проводят репозицию и фиксацию торакобрахиальной гипсовой повязкой. Также используется абдукционная шина (аэропланная) и скелетное вытяжение за основание локтевого отростка.

Наружный чрезкожный компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова; остеосинтез при помощи двух спиц и дуги Киршнера.

Переломы костей предплечья (изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих костей, переломы-вывихи), переломы лучевой кости в типичном месте

Клиника: при переломах со смещением — боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава.

Функция кости сохранена.

Лечение: при переломах без смещения — гипсовая иммобилизация от головки пястных костей до локтевого сустава на 2—3 недели. При переломах со смещением проводится одномоментная ручная репозиция и наложение гипсовой лонгеты. В случае безуспешности показана репозиция с применением аппарата Илизарова.

Переломы костей таза

Возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в саггитальной или фронтальной плоскости, автотранспортных авариях. В 30 % случаев могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей.

Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5—2 л). Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затеки).

Классификация:

• краевые переломы костей таза;

• переломы тазового кольца без нарушения целостности;

• с нарушением целостности тазового кольца;

• переломы вертлужной впадины.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Клиника: 1) боль в области перелома, усиливающаяся при движении конечностей; 2) припухлость или гематома в области перелома.

Лечение: 1) внутритазовая новокаиновая блокада по Селиванову—Школьникову (0,25%-ный раствор); 2) укладка больного в положении «лягушки» — с валиками в подколенной области и разведенными коленями.

Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности

Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности по клинике схожи с переломами без нарушения непрерывности. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Лечение: обезболивание (внутритазовая новокаиновая блокада); гамак; скелетное вытяжение.

Перелом лобковых костей характеризуется симптомом «прилипшей пятки»: больной самостоятельно не может поднять ногу из-за появляющихся при этом резких болей.

При повреждении вертлужной впадины в зоне тазобедренного сустава появляется боль, нарушается его функция.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра

Медиальный перелом шейки бедра, вальгусные переломы, или абдукционные, вколоченные и варусные (аддукционные).

Клиника: при вколоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области, усиливающаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены.

Патогномоничным признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена).

При вагусном переломе шейки активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации.

Лечение: при вколоченном переломе — иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой Уитмена. Применяется вытяжение на шине с грузом 3 кг.

При вагусных переломах проводится внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем Смита—Петерсона.

Переломы диафиза бедра (подвертельные, переломы в верхней, средней и нижней трети и надмыщелковые переломы)

Клиника: боль в области перелома бедра, припухлость, подвижность отломков, укорочение конечности.

Лечение: скелетное вытяжение за мыщелок бедра. Груз — 8—12 кг. Оперативное лечение (внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем).

 

Черепно-мозговая травма

 

Травмы головы и головного мозга встречаются в 40—60 % случаев повреждений.

Каждый пятый пострадавший получает тяжелые повреждения головного мозга. Черепно-мозговые травмы приводят к высокой смертности и инвалидности.

Классификация травмы головного мозга:

I. Закрытая травма:

• сотрясение мозга (коммоция);

• ушиб мозга (контузия);

• сдавление мозга (компрессия).

II. Открытая травма: проникающая и непроникающая (твердая мозговая оболочка остается целой).

Сотрясение головного мозга

При сотрясении головного мозга преобладают общемозговые симптомы: потеря сознания, головная боль, рвота, шум и звон в ушах, нистагм, быстро проходящие расстройства дыхания, изменения пульса (учащение или замедление).

Вегетативные нарушения: повышенная потливость. Очаговые симптомы поражения отсутствуют.

Лечение: обеспечение покоя (постельный режим в течение 5—7 дней при легкой степени, при тяжелой — 14 дней; холод на голову. С целью уменьшения отека головного мозга показана дегидратационная терапия: гипертонические растворы глюкозы, магния сульфата, кальция хлорида и диуретические препараты — фуросемид, седативные и снотворные препараты, для снятия головных болей — анальгетики.

Ушиб головного мозга

Ушибом называется травматическое повреждение мозгового вещества в точке приложения травмирующего предмета или на противоположной стороне по типу противоудара, происходит размозжение участка ткани мозга.

Клиника. Наряду с общемозговыми нарушениями (бессознательное состояние, рвота, судороги, психомоторное возбуждение или заторможенность) наблюдаются явления выпадения функций (очаговые симптомы), обусловленные разрушением участка мозга: парезы или параличи конечностей, расстройства чувствительности, выпадение функций черепно-мозговых нервов, расстройства речи, зрения.

При кровоизлиянии в желудочки наблюдается синдром децеребрационной ригидности. Травма основания черепа сопровождается диэнцефальными нарушениями (частое дыхание, повышение температуры тела, тахикардия, повышение артериального давления).

Кровоизлияние в подоболочечные пространства характеризуется менингеальными симптомами — ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского.

По степени тяжести различают ушибы мягкой, средней и тяжелой степени.

• Легкая степень. Кратковременная потеря сознания (10— 15 мин), ее может и не быть. Очаговые симптомы в виде парезов. Диагностируется на основании примеси крови в ликворе при люмбальной пункции.

• Средняя степень. Сознание утрачено на период до 2 суток. Выраженные общемозговые явления. Возбуждение, судороги, ригидность затылочных мышц, реакция зрачков на свет вялая. Выявляются очаговые симптомы — параличи, парезы, снижение зрения, слуха.

• Тяжелая степень. Наблюдаются обширные субарахноидальные кровоизлияния, размозжение тканей в полушариях и стволовых отделах. Длительная утрата сознания, часто кома. Сразу наступают расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Повышение ликворного давления. Часто возникают судороги, парезы и параличи по типу гемиплегии.

Пострадавшему открывают рот, удаляют слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела. Через рот ввести воздуховод, контроль за пульсом, артериальным давлением. Немедленно транспортировать в лечебное учреждение в горизонтальном положении с повернутой набок головой. Во избежание судорог конечности фиксируют к носилкам. Проводится терапия, направленная на борьбу с отеком мозга, профилактику пневмоний. Может возникнуть необходимость применения противосудорожных препаратов и седативных средств. Повышенное внутричерепное давление: гипертонические растворы глюкозы, уротропин, хлорид натрия, мочегонные средства, спинномозговая пункция.

Сдавление (компрессия) головного мозга

Сдавление при закрытой травме черепа вызывается гематомой, возникающей вследствие кровотечения из внутричерепных сосудов, нарастающим отеком и острым набуханием мозга.

Чаще кровотечение развивается при повреждении средней оболочечной артерии, мозговых вен, сосудов мягкой мозговой оболочки.

Внутричерепные гематомы могут располагаться над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная), под твердой оболочкой (субдуральная), внутри мозга (внутримозговая) и желудочках.

Эпидуральная гематома

В 75 % случаев возникает в височной области. Количество крови, излившейся в эпидуральное пространство, — 80—120 мл.

После травмы отмечаются явления, связанные с сотрясением или ушибом мозга.

При продолжающемся внутричерепном артериальном кровотечении «светлый промежуток» короткий или может отсутствовать. Затем возникают распирающая головная боль, тошнота, неукротимая рвота, головокружение, заторможенность. Больной теряет сознание, наблюдается анизокория (расширение зрачка на стороне сдавления), брадикардия, учащенное дыхание, судороги, параличи, кома.

Субдуральная гематома

Кровоизлияние — 250—300 мл. «Светлый промежуток» более продолжителен, выражен менее отчетливо. Преобладают общемозговые симптомы: головная боль, выраженный менингеальный синдром, рвота, психомоторное возбуждение, нарушение сознания.

Субарахноидальное кровоизлияние

Это скопление крови под паутинной оболочкой. Обычно не сопровождается локальным сдавлением мозга. Источником кровотечения являются поврежденные сосуды оболочек. Утрата сознания сменяется оглушенностью, возбуждением, отмечаются сильная головная боль, менингеальный синдром, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц.

Лечение: холод к голове, освобождение дыхательных путей, фиксация языка, дача кислорода, госпитализация и трепанация черепа.

Переломы свода черепа

Переломы свода черепа (оскольчатые, вдавленные) сопровождаются повреждением мозга. Отломки костей, повреждая сосуды оболочек, могут вызвать внутричерепное кровотечение и привести к сдавлению мозг.

Переломы свода сопровождаются потерей сознания, рвотой, анизокорией. При переломах лобной кости появляется подкожная эмфизема лица.

Наличие перелома определяется по локальной болезненности, кровоизлиянию в мягкие ткани, вдавлению кости. Больного госпитализируют и производят рентгенографию. Если отломки поднять не удается, производят резекцию вдавленного участка кости со стороны трепанационного отверстия.

При сдавлении мозга гематомами производят резекцию (декомпрессивную) или костнопластическую трепанацию.

Переломы основания черепа

Чаще наблюдаются в средней черепной ямке, сопровождаются разрывами твердой мозговой оболочки, повреждением сосудов, черепно-мозговых нервов и вскрытием субарахноидальных пространств.

Клиника переломов основания черепа характеризуется сочетанием явлений сотрясения или ушиба головного мозга (потеря сознания, брадикардия, рвота), субарахноидальным кровотечением (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, примесь крови в спинномозговой жидкости при люмбальной пункции), поражением черепно-мозговых нервов — лицевого (парез), глазодвигательного (птоз верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение зрачка), зрительного (слепота) и др.

Переломы пирамиды височной ямки сопровождаются разрывом барабанной перепонки, кровотечением и ликвороистечением из уха.

Переломы передней черепной ямки (лобных пазух, решетчатых костей, орбиты) сопровождаются кровотечением из носа, рта, образованием гематомы вокруг глаз (симптом «очков»), экзофтальмом.

Переломы основания черепа необходимо относить к категории проникающих черепно-мозговых травм.

Лечение:

• строгий постельный режим;

• холод к голове;

• седативные, снотворные, антигистаминные препараты;

• нормализация дыхания и кровообращения;

• предупреждение попадания крови, ликвора в дыхательные пути (санация).

Открытые (огнестрельные) повреждения черепа и головного мозга

Ранения черепа подразделяют на 3 группы:

• ранения мягких тканей;

• непроникающие ранения костей черепа;

• проникающие ранения черепа и головного мозга;

При ранении мягких тканей повреждаются кожа, апоневроз, мышцы и надкостница.

Непроникающие ранения характеризуются повреждением костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки.

Проникающие ранения характеризуются нарушением твердой мозговой оболочки, возникает загрязнение ткани мозга и ликвора.

Проникающие ранения могут быть слепыми и сквозными, касательными, пулевыми, осколочными.

Огнестрельные переломы черепа

• Неполный перелом с изолированным повреждением только наружной или внутренней пластинки черепа (непроникающий).

• Линейный перелом.

• Вдавленный перелом.

• Раздробленный перелом.

• Дырчатый перелом (проникающий).

• Оскольчатый перелом.

Диагноз проникающего ранения может быть поставлен на основании местных, общих и очаговых симптомов.

Местные симптомы:

• истечение из раны мозгового детрита;

• длина, направление и расположение раневого канала, которые могут быть определены путем сопоставления.

Общие симптомы:

• утрата сознания;

• сильная разлитая головная боль;

• рвота;

• психомоторное возбуждение;

• расстройства дыхания (одышка) и глотания;

• брадикардия.

Производится рентгенография черепа, первичная хирургическая обработка (иссекают нежизнеспособные ткани, при вдавленном переломе костей черепа через образованное фрезевое отверстие леватором поднимают вдавленный фрагмент.

При наличии многооскольчатого перелома удаляют свободно лежащие отломки кости, расширяют дефект, осматривают твердую мозговую оболочку. Она вскрывается при наличии гематомы.

Декомпрессивная трепанация

Цель ее — снижение повышенного внутричерепного давления путем резекции определенных участков свода черепа с образованием костного дефекта, вскрытие твердой мозговой оболочки и создание оттока спинномозговой жидкости.

При подозрении на внутричерепную гематому и невозможности уточнить ее локализацию накладывают фрезевое отверстие; если гематомы не находят, то фрезевое отверстие накладывают с противоположной стороны височной области.

Признаки нарастающего сдавления мозга при кровоизлиянии являются показанием к срочной операции.

Трепанация должна быть сделана как можно раньше, так как длительное сдавление мозга приводит к необратимым изменениям в нем.

Операция производится в височной области.

Повреждения мочеполовых органов

 

Закрытые повреждения почек

Классификация повреждений:

• поверхностные повреждения почки;

• субкапсулярное повреждение почки;

• повреждение почки с разрывом лоханки и чашечек.;

• повреждение сосудистой ножки почки, отрыв ножки.

Симптомы:

• постоянная, локальная боль в области почки;

• опухоль в поясничной области;

• гематурия.

Припухлость в поясничной области увеличивается в размерах за счет продолжающегося кровотечения.

При повреждении почечной ножки или отрыве ножки отмечается:

• массивное кровотечение;

• тошнота, рвота;

• парез кишечника;

• шок.

Диагностика закрытого повреждения почек: экскреторная урография. Она не всегда выполнима (шок, низкое артериальное давление или обширное повреждение, шок почки); УЗИ.

Лечение закрытого повреждения почек:

• госпитализация;

• холод на поясничную область;

• введение гемостатиков, антибиотиков, уроантисептиков, анальгетиков.

Оперативное лечение: учащение пульса, снижение артериального давления, увеличение урогематомы или затеки контрастного вещества.

Операция заключается в нефрэктомии (в зависимости от повреждения) и дренировании околопочечнового пространства.

Открытые повреждения почек

Делятся на ранения околопочечной клетчатки, коркового вещества, мозгового вещества почки и лоханки, ранения крупных сосудов почки.

Симптомы:

• боль в проекции ранения;

• гематурия;

• околопочечная гематома;

• рана в проекции почки и выделение из нее мочи с кровью.

Для уточнения диагноза производится внутривенно введение 0,4%-ного раствора 5 мл индигокармина. Появление выделений голубого цвета из раны указывает на ранение почки.

Лечение — оперативное.

Повреждения мочевого пузыря (внебрюшинные и внутрибрюшинные)

Разрыв мочевого пузыря

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря происходит чаще при повреждении костей таза отломками. Возникает кровотечение в клетчатку таза и инфильтрация мочой. Урогематома распространяется в надлобковую область, промежность.

Внутрибрюшинный разрыв возникает при прямом ударе в область переполненного мочевого пузыря, при этом происходит истечение мочи в брюшную полость.

Клиника разрыва мочевого пузыря:

• боль;

• симптомы шока;

• расстройства мочеиспускания (прекращение мочеиспускания, болезненные тенезмы);

• незначительное выделение мочи с кровью из уретры;

• болезненный и напряженный живот при пальпации над лоном и в нижних отделах.

При внебрюшинном разрыве отсутствуют четкие границы, отмечается притупление перкуторного звука, на 3-й день — покраснение кожи и отек клетчатки.

При внутрибрюшном разрыве — признаки перитонита, болезненность и напряжение передней брюшной стенки, тошнота, рвота, учащение пульса.

Диагностика разрыва мочевого пузыря:

• восходящая цистография. Для цистографии по катетеру в мочевой пузырь вводят 300 мл раствора с 10—15%-ным рентгеноконтрастным веществом. Снимки в двух проекциях. При внебрюшинном разрыве контрастное вещество распространяется в околопузырную клетчатку, при внутрибрюшинном — в брюшную полость; УЗИ; лапароскопия.

Лечение разрыва мочевого пузыря: выведение из шока; при полных разрывах пузыря — оперативное лечение (ушивание, эпицистостомия, дренирование брюшной полости, околопузырчатого пространства или запирательного отверстия (по И. В. Буяльскому).

Открытые повреждения мочевого пузыря

Открытые повреждения мочевого пузыря делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные. Основными симптомами являются расстройства акта мочеиспускания (полная задержка мочи), гематурия, выделение мочи из раны. При внутрибрюшинных повреждениях — перитонит, при внебрюшинных — урогематома, тазовая флегмона.

Диагностика повреждений заключается в заполнении мочевого пузыря раствором индигокармина.

Лечение — оперативное (ушивание, дренирование).

Повреждения уретры

Закрытые и открытые, изолированные, проникающие и непроникающие повреждения.

Закрытые повреждения уретры

Закрытые повреждения характеризуются болью, задержкой мочи или невозможностью помочиться, образованием припухлости в области промежности, кровотечением из уретры.

Диагностика заключается в уретрографии с 20%-ным раствором рентгеноконтрастного вещества.

Лечение. При неполном разрыве уретры — постоянный катетер Фоли на 2—3 недели. При полном разрыве — наложение надлобкового свища или эпицистостомия, дренирование. Для наложения первичного шва на уретру нужны условия: опыт хирурга, отсутствие шока.

Открытые повреждения уретры

Открытые повреждения уретры характеризуются выделением мочи из раны во время мочеиспускания, уретроррагией, переполненным мочевым пузырем.

Диагностика — уретрография.

Лечение: наложение надлобкового свища или троакарная эпицистомия.

Повреждения мошонки

При ушибах мошонки — консервативная терапия: суспензорий, на 1—2 суток — холод на мошонку, позже — тепло, компрессы, антибиотики. При открытых повреждениях производится обработка раны мошонки.

Повреждения живота

 

Классификация повреждений живота.

I. Закрытые повреждения:

• без повреждения органов брюшной полости — ушибы брюшной стенки;

• с внебрюшинным повреждением внутренних органов; чаще повреждаются двенадцатиперстная кишка, слепая, восходящая, нисходящая кишка, почки, мочевой пузырь;

• с повреждением органов брюшной полости:

• сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением при травме печени, селезенки, сосудов сальника, брыжейки кишечника;

• быстрым развитием перитонита (разрыв полых органов);

• сочетанные повреждения полых и паренхиматозных органов.

II. Открытые повреждения (резаные, колотые, огнестрельные):

• непроникающие;

• проникающие с повреждением внутренних органов и без повреждения.

Различают изолированные, сочетанные, множественные повреждения живота

Закрытые повреждения живота

Механизм повреждения: удары по брюшной стенке, во время занятия спортом, в быту, падения с высоты, дорожно-транспортные аварии.

При повреждении брюшной стенки возникают ушибы, кровоизлияния, надрывы и разрывы мышц.

Клиническая картина зависит от силы удара. Характерным является появление резкой боли при попытке поднять туловище без помощи рук. Диагноз затрудняется при разрывах мышц и кровоизлияниях в толщу брюшной стенки.

При разрывах мышц отмечаются сильная боль в зоне повреждения, припухлость, вздутие живота, напряжение мышц на ограниченном участке. Гематому в толще брюшной стенки можно принять за внутрибрюшное образование, при напряжении брюшной стенки внутрибрюшное образование перестает определяться.

Лечение состоит в соблюдении покоя, холоде на живот, по показаниям — анальгетики. Операция при гематоме (нагноение) — вскрытие, дренирование.

Закрытые повреждения живота с повреждением внутренних органов (полых)

Наряду с диагностическими мероприятиями при поступлении пострадавшего проводится противошоковая терапия. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов появляются симптомы раздражения брюшины вследствие истечения в свободную брюшную полость желудочного содержимого, желчи, крови, кала. Среди полых органов первое место принадлежит тощей и подвздошной кишке, затем толстой кишке, желудку, прямой кишке, двенадцатиперстной.

Болевые ощущения зависят от вида содержимого, излившегося в брюшную полость.

Повреждения желудка

Встречаются в 1—4 % случаев от всех повреждений живота. В зависимости от характера травмы могут возникать ушибы и гематомы желудка, разрывы, отрыв желудка.

Симптомы полного разрыва желудка:

• сильные боли в верхнем этаже брюшной полости;

• холодный пот, сухой язык, рвота с примесью крови;

• живот доскообразный, не участвует в дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины;

• отсутствие печеночной тупости;

• дыхание поверхностное;

• тахикардия.

Диагностика. Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости, фиброгастродуаденоскопия, лапароскопия.

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Чаще повреждается нижний горизонтальный отдел.

Внутрибрюшные разрывы проявляются симптомами внутреннего кровотечения и перитонита:

• сильные боли по всему животу;

• бледность кожи;

• сухость языка, тошнота, рвота;

• напряжение мышц живота;

• положительные симптомы раздражения брюшины;

• притупление в отлогих отделах живота.

При повреждении забрюшинных отделов:

• боли в верхней половине живота, больше справа. Затем боли исчезают — появляется «светлый промежуток». Через 6—8 ч они усиливаются;

• локальное напряжение мышц в правом подреберье;

• симптомы раздражения брюшины слабо выражены;

• тошнота, рвота;

• печеночная тупость сохранена;

• нарастают признаки интоксикации: тахикардия, жажда, сухость во рту.

Диагностика трудна даже во время операции (забрюшинная гематома и эмфизема, отек тканей, пропитывание их желто-зеленой жидкостью (симптом Винивартера).

Для диагностики используют рентгеноскопию брюшной полости, фиброгастродуаденоскопию, лапароскопию.

Повреждения тонкой кишки

Различают:

• ушибы стенки кишки с кровоизлияниями со стороны слизистой и серозной оболочки;

• ушибы стенки с подсерозными гематомами и кровоизлияниями в толще стенки;

• ушибы стенки с множественными гематомами;

• продольные разрывы брыжейки;

• поперечные разрывы и обрывы брыжейки кишки;

• надрывы серозной оболочки;

• одиночные или множественные разрывы стенки кишки со вскрытием ее просвета.

Опорожнение полого органа в брюшную полость создает условия для развития перитонита.

Клиника:

• резко выраженная боль, которая распространяется по всему животу;

• вынужденное положение: больные лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу;

• брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена, положительные симптомы раздражения брюшины;

• отсутствие печеночной тупости;

• притупление в отлогих частях живота.

При отрывах кишки от брыжейки на первый план выступают клинические признаки анемии и внутреннего кровотечения: частый малый пульс, снижение артериального давления, бледность кожи, головокружение, снижение показателей крови.

Диагностика: абдоминоцентез, лапароскопия, обзорная рентгенография брюшной полости.

Повреждения толстой кишки

Частота повреждений толстой кишки — от 3,5 до 14 %. Они сочетаются с повреждениями других органов. Причины: автодорожные аварии, падения с высоты, прямой удар в живот.

Различают:

• гематомы стенки кишки;

• гематомы брыжейки;

• разрывы брыжейки;

• полный и неполный разрыв стенки кишки.

Разрывам толстой кишки способствует переполнение ее газами и каловыми массами.

Клиника разрыва кишки:

• резкие боли в животе;

• брадикардия;

• снижение артериального давления;

• бледность кожи;

• локальная болезненность живота при пальпации в проекции повреждения, а затем по всему животу;

• тахикардия;

• напряжение передней брюшной стенки;

• положительные симптомы раздражения брюшины;

• отсутствие печеночной тупости;

• притупление в отлогих частях живота;

• перистальтика вялая.

При повреждении брыжейки поперечной ободочной или сигмовидной кишки отмечаются явления анемии и внутреннего кровотечения. Наиболее сложными для диагностики являются повреждения забрюшинной части ободочной кишки, клиника стертая.

Диагностика: ректальное исследование, рентгенография брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия.

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов

Основным признаком повреждения паренхиматозного органа является кровотечение в брюшную полость.

Печень повреждается часто, от 10 до 20 % случаев.

I. Повреждения печени без нарушения целости капсулы:

• подкапсульные гематомы;

• центральные и глубокие гематомы.

II. Повреждения печени с нарушением целости капсулы:

• одиночные и множественные трещины;

• глубокие разрывы;

• размозжение или расчленение печени на отдельные фрагменты;

• разрывы и трещины с повреждением желчного пузыря и желчных протоков;

• изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Повреждение нижней поверхности сопровождается обильным кровотечением. Подкапсульные гематомы образуются на диафрагмальной поверхности, и спустя первые 2 недели после физической нагрузки происходит разрыв капсулы и опорожнение гематомы в брюшную полость (двухфазный разрыв) — клиника внутрибрюшного кровотечения.

Центральные гематомы опорожняются в кишечник через желчные протоки. Поступление в двенадцатиперстную кишку крови с желчью (гемобилия) является грозным осложнением.

Особенностью ран печени является сильное кровотечение без склонности к остановке. Основными жалобами являются боль в области правого подреберья, слабость, головокружение. Кожа бледная. Пульс частый и слабый, артериальное давление при усилении кровотечения падает. Живот втянут, в акте дыхания участвует ограниченно, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

При кровотечении живот мягкий или слегка напряжен (симптом Куленкампффа). Притупление в отлогих частях живота. Положительный френикус-симптом. Ведущими методами обследования являются УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография.

Повреждения селезенки

Разрывы селезенки составляют 20—30 % среди повреждений других органов брюшной полости. Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению, являются малая ее подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой капсулы.

Виды повреждений селезенки:

• ушибы без повреждения капсулы и без образования подкапсульной гематомы;

• ушибы селезенки без повреждения капсулы с наличием подкапсульной гематомы;

• ушибы с центральной гематомой и повреждением паренхимы при неповрежденной капсуле;

• единичные и множественные глубокие разрывы;

• размозжения селезенки;

• отрыв селезенки от сосудистой ножки.

Клиника разрыва селезенки проявляется внутрибрюшным кровотечением. Беспокоят боли в левом подреберье, иррадиирующие в левое плечо, левую лопатку, слабость, головокружение. Кожа бледная, частый пульс, снижение артериального давления, болезненность и незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в левом подреберье (симптом Куленкампффа), притупление перкуторного звука по левому боковому каналу; симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): больной лежит на левом боку с поджатыми к животу ногами и при попытке поворота на другой бок занимает прежнее положение. Это вызвано резким усилением боли.

Снижение показателей крови выявляется не сразу.

Наличие переломов нижних ребер слева и слабые боли в левом подреберье должны насторожить врача.

В диагностике огромное значение придается лапароцентезу, лапароскопии и УЗИ.

Повреждения поджелудочной железы

Изолированные повреждения встречаются в 1—5 % случаев.

Классификация:

• ушибы и гематомы поджелудочной железы без повреждения капсулы;

• неполные, частичные разрывы паренхимы или капсулы железы;

• полные разрывы;

• отрывы железы.

По локализации: головка, тело и хвост.

Клиника: сильные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину; бледность кожи, частый пульс, снижение артериального давления, рвота. Живот резко болезнен при пальпации; напряжение мышц выявляется спустя 4—6 ч после травмы. Повышение температуры, нарастание интоксикации свидетельствуют о травматическом панкреатите.

Для диагностики имеет значение определение уровня ферментов крови (амилазы, липазы), билирубина; лапароскопия, УЗИ, компьютерная томография.

Неотложные мероприятия при травме живота на догоспитальном этапе:

• извлечение пострадавшего из-под завалов;

• очищение рта;

• при необходимости — проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Первая помощь должна быть максимально эффективной и оказываться в кратчайшие сроки:

• эвакуация в лечебное учреждение;

• перед транспортировкой — введение обезболивающих средств для предупреждения болевого шока, ингаляция кислорода, аппаратное дыхание, внутривенное введение растворов (плазмо- и кровозамещающих).

Неотложные мероприятия при сочетанной травме на госпитальном этапе

Если состояние больного требует реанимационных мероприятий, то их проводят непосредственно в приемном отделении. Наряду с реанимационными мероприятиями одновременно проводится диагностическая работа: общий анализ крови и мочи; определение ОЦК, диуреза, рентгенография черепа, груди, таза, конечностей, катетеризация мочевого пузыря (в бессознательном состоянии, при алкогольном опьянении), ретрография и цистография для исключения повреждения мочевого пузыря; УЗИ, лапароцентез, лапароскопия; осмотр специалистами — нейрохирургом, ЛОР-врачом, травматологом.

Больным, у которых исключены повреждения внутренних органов, проводится комплексная консервативная терапия. При сочетанной тяжелой травме соблюдаются правила трех катетеров: катетеризация крупных вен, зонд в желудок и катетер в мочевой пузырь.

Если больным показана операция, то выполняется комплекс мероприятий, включающих искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), адекватную инфузионную терапию, дренирование плевральной полости, трахеостомию, новокаиновые блокады, лапароцентез.

Лапароцентез

Диагностический прокол брюшной стенки выполняется под местной новокаиновой анестезией: по средней линии ниже пупка на 3—4 см делается надрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза. С помощью троакара производится прокол брюшной полости, через его гильзу вводится полиэтиленовый катетер. Если по нему поступает кровь, желчь, то показана экстренная операция. Если отделяемого не получено, то по катетеру в брюшную полость вводят физиологический раствор (500 мл). Полученная жидкость отправляется на исследование.

Операция в первую очередь направлена на устранение источника кровотечения или перитонита.

Оперативное лечение при повреждении печени

Основной задачей хирурга при повреждении печени является остановка кровотечения. Сегодня широко применяют следующие способы окончательной остановки кровотечения из ран печени: тампонаду марлевыми салфетками, сальником на ножке, наложение швов на края раны печени; подшивание края печени к брюшине. Поверхностные раны ушиваются узловыми кетгутовыми швами. При разрушении печени в пределах анатомических структур производится резекция доли или сегмента органа.

Оперативное лечение при повреждении селезенки

Показания к спленэктомии: при размозжении селезенки, множественных глубоких разрывах ее паренхимы и в области ворот, отрывах от сосудистой ножки.

Но удаление селезенки влечет за собой увеличение частоты инфекционных осложнений (абсцессы брюшной полости, перитонит, сепсис, пневмония). По возможности следует выполнить резекцию размозженной части органа, укрепление сальника на ножке.

Применяются в настоящее время органосохраняющие операции (аутолиентрансплантация в большой сальник — пересадка кусочков удаленной селезенки).

Успешно применяется при травмах паренхиматозных органов высокоинтенсивный лазер.

Лазерная техника дает возможность оперировать асептично, бескровно, быстро, надежно. Фотокоагуляционный эффект расфокусированного лазерного луча позволяет быстро и надежно остановить кровотечение из разрывов печени, селезенки.

В настоящее время в клинике принята тактика, при которой каждая операция начинается с попытки лазерокоагуляции разрыва.

Оперативное лечение повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки

При повреждении передней стенки желудка производится ушивание ран в поперечном к оси разрыва направлении двухрядными швами с обязательным осмотром задней стенки.

При повреждении двенадцатиперстной кишки рану ушивают в поперечном направлении двухрядным швом.

В некоторых случаях после ушивания раны двенадцатиперстной кишки дополнительно накладывают передний или задний гастроэнтероанастомоз, производят дренирование брюшной полости.

Оперативные меры при повреждениях кишечника

Обязательную резекцию кишечника начинают от связки Трейтца (начало тонкого кишечника) до илеоцекального угла. Осматриваются стенка, брыжеечные сосуды. Небольшие раны тонкой кишки ушивают двухрядными швами в поперечном направлении.

Показания к резекции кишки: отрыв брыжейки от края кишки, раздавливание ее, множественные раны на ограниченном участке кишки, большие разрушения кишечной стенки. Накладывают анастомоз бок в бок. При ревизии толстой кишки осматриваются забрюшинно расположенные отделы восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Вид операции на кишечнике зависит от характера ранения, его величины, локализации, времени, прошедшего с момента травмы, степени загрязнения брюшной полости.

Первичное ушивание раны возможно при изолированном ранении не более 2 см длиной. При признаках шока, массивной кровопотере, загрязнении следует вывести оба конца кишки на переднюю брюшную стенку и пришить их. Санация брюшной полости и дренирование.

Оперативное лечение при повреждениях поджелудочной железы

При ушибе железы проводят новокаиновую блокаду с антибиотиками и антиферментами, дренируют сальниковую сумку.

При неполном разрыве железы ушивают рану П-образными швами и дренируют. При полном поперечном разрыве железы концы протоков надо тщательно ушить, дистальную часть резецировать и произвести дренирование.

Открытые повреждения живота

Возникают при ранении ножом, штыком, кинжалом, пулей.

Делятся на проникающие в брюшную полость и не проникающие.

Проникающие ранения живота

Выпавшие на переднюю стенку живота сальник, кишечник говорят о проникающем ранении; в остальных случаях производится первичная хирургическая обработка раны, в ходе которой устанавливается, что рана проникает или не проникает в брюшную полость.

Клиника проникающего ранения живота складывается из признаков шокового состояния, внутреннего кровотечения, перфорации полого органа.

Одним из признаков ранения живота с повреждением внутренних органов является защитное напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих частях живота, отсутствие печеночной тупости. При исследовании прямой кишки — нависание передней стенки ампулы, болезненность. Наличие крови в моче говорит о повреждении органов мочевыдетельной системы.

Первая помощь:

• покой;

• холод на живот;

• при шоке — введение обезболивающих средств, переливание крови, введение сердечных препаратов, дача кислорода. Запрещается поить пострадавшего, вправлять в брюшную полость выпавшие органы. На рану наложить асептическую повязку.

Непроникающие ранения живота

Они характеризуются незначительными болями в животе. Если боли усилились при транспортировке, а при поступлении в лечебное учреждение уменьшились, это свойственно непроникающему ранению. Состояние больного удовлетворительное, кожа обычной окраски.

Пульс и артериальное давление в норме. Со стороны живота симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника сохранена. Обязательно исследование прямой кишки и исследование мочи. В трудных ситуациях производятся лапароцентез и лапароскопия, обзорная рентгеноскопия (-графия) брюшной полости.

Производится первичная хирургическая обработка раны.

Основные лечебные мероприятия направлены на борьбу с шоком, кровотечением и перитонитом.

При первичной хирургической обработке раны необходимо убедиться, проникает она или не проникает в брюшную полость. При проникающем ранении производится лапаротомия и ревизия органов брюшной полости. При эвентрации большого сальника на переднюю брюшную стенку со стороны брюшной полости на сальник накладываются зажимы, сальник отсекается и перевязывается. Остатки его на передней брюшной стенке удаляются.

 

 

Университетская клиника Фрайбурга

Universitätsklinikum Freiburg

Департамент ортопедии, травматологии и спортивной медицины

Department Orthopädie und Traumatologie

 

Заведующим департаментом ортопедии, травматологии и спортивной медицины является проф., д.м.н. Норберт Зюдкамп (Professor Dr. med. Norbert P. Südkamp)

Главный врач, профессор, доктор медицинских наук Норберт Зюдкамп (Professor Dr. med. Norbert P. Südkamp)

 

 

Департамент ортопедии и травматологии Университетской клиники г. Фрайбурга был основан в 1970 году и является одним из старейших в Германии. В состав департамента входят отделение ортопедии, отделение травматологии и отделение спортивной медицины. Департамент располагает 115 стационарными местами, проводит около 5.000 операций в год и обслуживает ежегодно 25.000 амбулаторных пациентов.

 

Главный врач отделения спортивной медицины и спортивной травматологии - доктор Михаэль Петерс (Dr. med. Michael Peters).

 

Департамент ортопедии и травматологии  УК Фрайбурга- один из самых известный в Германии. Здесь оказывается помощь пациентам с травмами любой степени тяжести (с травмами позвоночника, тазобедренных костей, поли- и монопереломами). 

Все операции проводятся с учетом передовых научных и медицинских достижений. Совместно с отделением спортивной медицины проводятся артроскопические операции плеча и позвоночника, а также коленных, плечевых, локтевых, голеностопных и кистевых суставов. Новаторским является применение различных конструкций при повреждениях крестовидной связки и плеча, а также стабилизации и реконструкции вращающей мышцы.

 

Спектр медицинских услуг:

 

Консервативное лечение

Все современные ортопедические, травматологические, а также консервативные методы лечения в области спортивной медицины

 

Лечение травм

Все виды травм, полученных в результате несчастного случая

Артроскопия

Артроскопия плеча (лечение нестабильности плечевого сустава, субакромиальная декомпрессия, разрыв манжеты ротаторов).

Артроскопия и минимально инвазивная хирургия колена (лечение травм крестообразных связок, разрыва мениска, восстановление хрящевой ткани).

 

Протезирование

Протезирование плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного суставов с использование современной компьютерной навигации и других технологий

 

Лечение опухолей

Хирургическое лечение опухолей костей и мягких тканей 

 

Различные операции на позвоночнике

Департамент ортопедии и травматологии проводит самые различные операции на позвоночнике, включая резекцию опухолей, а также протезирование межпозвоночных дисков и кифопластику, которые применяются при остеопорозных переломах. При операциях на позвоночнике также используются как минимально инвазивная хирургия, так и навигационное эндопротезирование. Преимущества этих методов заключаются не только в снижении нагрузки на пациента, но и в уменьшении степени риска и осложнений. 

 

Тканевая инженерия

Департамент ортопедии и травматологии был первым в Германии, где начали использовать метод тканевой инженерии (tissue engineering) при лечении ортопедических заболеваний. Особое внимание уделяется заболеваниям коленного сустава и спортивным травмам.

Спектр проводимых операций включает в себя воссоединение фрагментов хряща, стимуляцию костей к образованию новых костных тканей (например, на ранних стадиях артроза), костно-хрящевую трансплантацию, остеотомию и трансплантацию выращенных хрящевых клеток. Успех лечения гарантируют многолетний опыт работы в этой области, тщательно подобранная методика и послеоперационное наблюдение.

 

Детская ортопедия

Департамент ортопедии и травматологии предлагает специальные консультации для детей с травматическими повреждениями, а также всеми видами врожденных и приобретенных деформаций.

 

Реабилитация

Реабилитация пациентов проходит в отделении физиотерапии или в специализированных реабилитационных центрах (оснащенных термальными источниками гиротоническими приборами), которые являются партнерами Университетской клиники.

 

Университетская клиника – Шарите (Берлин)

Charité - Universitätsmedizin Berlin

Клиника ортопедии и травматологии

Klinik für Unfall- und Wiederstellungschirurgie

 

Заведующий клиникой ортопедии и травматологии является проф., д.м.н. Вольфганг Эртель (Prof. Dr. med W. Ertel).

 

 

 

Автор 125 публикаций в научных журналах и обладатель 11 наград. Имеет 23 года клинического опыта. 

 

Проводимые операции охватывают весь спектр острой травматологии и корректирующих вмешательств при осложнениях и операциях. Это вмешательства при травмах позвоночника, таза и конечностей, включая микрохирургические операции. Сюда относятся также артроскопические операции и дифференциированное эндопротезирование плеча, локтя, бедра и голеностопного сустава. 

 

Направления:

 

• Комплексная травма

• Реконструктивная и восстанавливающая хирургия после травматологических повреждений (включая хирургию мягких тканей, корректирующие вмешательства на кости)

• Артроскопическая и открытая хирургия всех суставов (травма, дегенерация)

• Эндоскопическая и открытая хирургия позвоночника (травма, дегенерация)

• Хирургия таза

• Эндопротезирование суставов

• Травматологическая и дегенеративная хирургия кисти и стопы

• Детская травматология

• Гериатрическая травматология (остеопороз)

• Спортивная травматология: 

• Наиболее травматичные виды спорта:

• командные игры (футбол, воллейбол, баскетбол)

• теннис, бадминтон, сквош

• бег

• плавание

• конная езда

При этом чаще всего случаются травмы коленного, плечевого и голеностопного суставов. 

 

Специализация:

Коленный сустав

• Разрыв мениска

• Разрыв передней крестообразной связки

• Вывих коленной чашечки

Голеностопный сустав

• Разрыв связок

• Разрыв ахиллова сухожилия

 

Муниципальный больничный концерн Вивантес  (Vivantes Netzwerk für Gesundheit GmbH)

Вивантес - одна из крупнейших мед. сетей для стационарного и амбулаторного обслуживания пациентов Европы.

Клиника ортопедии и травматологии

Klinik für Chirurgie - Unfall- und Wiederherstellungschirurgie

Директор клиники: приват- доцент, д.м.н. Ханс-Джозеф Эрли (Priv.-Doz. Dr. Hans-Josef Erli)

 

  

 

Специализация клиники

• Политравма

• Реконструктивная и восстанавливающая хирургия после травматологических повреждений (включая хирургию мягких тканей, корректирующие вмешательства на кости);

• Перкутанная и открытая травматология кости (вкл. угловые стабильные имплантаты);

• Артроскопическая и открытая хирургия всех суставов (травма, дегенерация);

• Эндоскопическая и открытая хирургия позвоночника (травма, дегенерация);

• Хирургия таза;

• Эндопротезирование суставов;

• Травматологическая и дегенеративная хирургия кисти и стопы;

• Гериатрическая травматология (остеопороз);

• Заболевания позвоночника, включая повреждение позвоночника. 

 

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Травматическая и реконструктивно-восстановительная хирургия и хирургия руки

Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie

 

Директор клиники: проф., д.м.н. Йоханес М. Рюгер (Prof. Dr. med. Johannes M. Rüger).

 

Специализация клиники:

• Переломы костей таза;

• Остеопороз и травматология пожилого возраста;

• Травмы плеча;

• Травмы позвоночника;

• Переломы у детей;

• Опухоли костей;

Исследования:

• Переломы костей таза;

• Остеопороз и травматология пожилого возраста;

• Травмы плеча;

• Травмы позвоночника;

• Переломы у детей;

• Опухоли костей;

• Биология клеток костной ткани;

• Регенерация костной ткани, реконструкция кости и лечение переломов;

• Генетические модели на чистых линиях мышей;

• Нейроэндокринология;

• Биоматериалы и заменители костной ткани;

• Строение костей и биомеханика;

• Замена хрящей в суставах и тканевая инженерия;

• Механотрансдукция

 

Биография

1971 - 1974 гг. обучался на медицинском факультет Университета имени  Карла Эберхарда в Тюбингене;

1974 – 1977 гг. обучался на медицинском факультет Университета имени Иоганна Гуттенберга в Майнце;

1977 – 1978 гг. практика в Свободном Университете Западного Берлина;

1978 г. -  государственный экзамен;

11/78 - 7/79 гг. врач –ассистент, отделение  анестезиологии, клиника Стеглитц, Западный Берлин;

1/79 г. -  экзамен ECFMG;

9/79 г. квалификационный экзамен ECFMG;

10/79 - 12/79 гг. врач ассистент, отделение патофизиологии, Университет Хуфеланд, Эссен;

1/80 - 6/80 гг.  врач - ассистент урологии, Университет Хуфеланд, Эссен;

7 / 80 - 12/80 гг.  хирургическая практика на кафедре хирургии, университета Луисвилля, штат Кентукки, США;

1/81 - 4/81 гг.  врач - ассистент общей хирургии, больница Св. Франциска, Билефельд;

5/81 - 12/97 гг. травматология, хирургический центр, Университетская клиника Франкфурт-на Майне;

10/83 г. приглашенный доктор, кафедра гистологии, эмбриологии и биоматериалов (проф. д.м.н. Х. Пленк), Венский университет;

1984 г. кандидат наук, кафедра урологии, университет Хуфеланд, Эссен;

1990 г. государственный экзамен по специальности «заменители костных тканей»;

1990 г. премия Линигера от Немецкого общества травматологии;

1991 г. старший врач в Департаменте травматологии, хирургический центр, Университетской клиники Франкфурт-на-Майне;

2/92 - 7/92 гг. исследователь в области хирургии переломов  костей таза (руководитель отделения: проф., д.м.н. Джоэл М. Матт), больница Лос-Анджелес, университет Южной Калифорнии, США;

12/93 г.  подтверждение сертификата врача, г. Линкольн, штат Небраска, США;

4/94 - 7/94 гг. хирургия позвоночника, клиника ортопедии при  Университетской клиники Франкфурта-на-Майне;

1998 г. - директор клиники травматической и реконструктивно-восстановительной хирургии и хирургии руки (проф. C4.), центр оперативной медицины, Университетская клиника Гамбург-Эппендорф;

1999 г. член редакции журнала Совет Европейской травматической хирургии и травматологии;

2000 - 2002 гг. руководитель общества подготовки научных кадров в области костной структуры.

Клиника хирургии несчастных случаев, Тюбинген

Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen

 

Директор клиники проф., д.м.н. Ульрих Штёкле (Prof. Dr. U. Stöckle).

 

 

Это одна из ведущих клиник травматологического направления не только в Германии, но и в Европе. За квалифицированной травматологической помощью сюда едут пациенты из многих стран. Оборудование клиники отвечает самым высоким стандартам качества. Для проведения специальных операций используются компьютерные навигационные системы. 

Отделение диагностической радиологии предлагает как стандартное оборудование, так и  так и оборудования последнего поколения. Физиотерапевтическое и эрготерапевтическое отделения соответствуют высоким стандартам качества. В клинике работает высококвалифицированные  физиотерапевты и специалисты по эрготерапии. Последовательный подход, особенно в специализированных областях, имеют решающее значение для успешного лечения. Лаборатория оснащена современным оборудованием и тем самым содействует оптимальному лечению пациентов. 

Проводимые операции охватывают весь спектр острой травматологии и корректирующих вмешательств при осложнениях и операциях. Это вмешательства при травмах позвоночника, таза и конечностей, включая микрохирургические операции. Сюда относятся также артроскопические операции и дифференциированное эндопротезирование плеча, локтя, бедра и голеностопного сустава. 

 

Данный перечень клиник далеко не полный, консультанты GMC, подберут клинику и специалиста, добившихся выдающихся результатов в каждом конкретном случае, с учетом всех особенностей заболевания.

 

Не откладывайте решение проблем со здоровьем, помните:  вы тратите драгоценное время. Это может усложнить Ваше лечение впоследствии. 

Оформить заявку на лечение, Вы можете на нашем сайте или позвонив по телефону +7 4732 51 51 41

Ключевые слова «повреждения конечностей, переломы, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, эпидуральная гематома, субдуральная гематома, переломы свода черепа, переломы основания черепа, огнестрельные переломы черепа, повреждения мочеполовых органов, повреждения живота» лечение травм в Германии.  

 

Источник: http://www.globalmedcenter.ru/about/cure/travmatol...

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Маски от морщин вокруг глаз после 30 касторовое масло
Введите код:
Популярные новости
Нужно ли пить калий при диабете
Андроид зрение программы

В данном разделе Вы найдете информацию: Повреждения конечностей Ушибы и гематомы Закрытые повреждения мышц

Можно ли давать смекту при запоре
Курение влияет на жизнь лёгких

Точка ЧЖУН-ВАНЬ(12-Х1У-приблизитель-но на 1/3 расстояния от пупка до линии между сосками) поможет вам продержаться до встречи с врачом, угомонив сколь угодно острую боль в области желудка. Эта точка универсальна.

Опасно ли пониженное давление у пожилых