10 February 2015

Уход за лежачими больными запоры

Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Длительное лежание или обездвиженность больного не так безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалидизации больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики
Проблемы, связанные с кожей.
При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.
Профилактика состоит в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела больного человека, в подборе теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух одежде, не вызывающей потения.
Проблемы, связанные с сосудами.
При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.
Тромб - это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.
Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.
При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.
Проблемы, связанные с органами дыхания.
В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе. Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики.
Проблемы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта.
Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.
Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в соблюдении соответствующей диеты.
Проблемы, связанные с мышечной активностью.
Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.
Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.
Проблемы, связанные с суставами.
Контрактуры - ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на "цыпочках") под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название конская стопа. Сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.
Профилактика контрактур. Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

  • как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм.
  • обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;
  • проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.

 

Если больной лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз. Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.


Проблемы, связанные с костями.

При отсутствии движений и физических нагрузок в костях снижается содержание кальция, кости постепенно становятся хрупкими. Развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы говорили выше, а "разжижение" крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема. Из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, что дополнительно ослабляет пациента.


Проблемы, связанные с мочевыделительными органами.

Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное "пододеяльное" тепло делает человека уязвимым от прохладного воздуха, это может отразиться на любых органах и системах, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее - песка и камней. Пользование судном и/или уткой, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение, всё это создает дискомфорт, влечет за собой раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем. Самой грозной проблемой, конечно же, является образование камней в почках, и это не единственная проблема. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии, т.к. неожиданное мочеиспускание в постель, для человека, находящегося в сознании, большая беда, стресс, который тяжело переживается. Нужно также помнить о том, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном. Недержание мочи, о котором мы сейчас говорим, как правило, не является функциональным, а связано лишь с неудобствами физическими и психологическими, а также с нерасторопностью или нехваткой обслуживающего персонала. Есть такое понятие, как "психология ожидания". Нередко можно слышать, что если человек слег, да ещё пожилой, то жди недержания мочи. Такая психология ничем не оправдана, а печальные плоды её таковы, что ухаживающий персонал теряет драгоценное время на ожидание недержания, вместо того, чтобы активно проводить профилактику.


Проблемы, связанные с нервной системой и психикой.

Одна из быстро наступающих проблем - это бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом или медсестрой. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается "вялым", уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии. Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении. Например, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений этой болезни - скованность в движениях. Так вот, если пациент сломает ногу и месяц пролежит по этой причине в постели, то скованность будет ещё больше. Время на реабилитацию после длительного пребывания в постели у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, увеличивается в 4-5 раз. Вернемся к случаю с переломом. Обычно пациент с относительно здоровой нервной системой сколько времени находится в гипсе, столько же времени и реабилитируется. Например, 1 месяц в гипсе, значит приблизительно ему понадобится 1 месяц, чтобы вновь начать ходить без костылей или палочки. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Не длительное, но частое лежание в постели для пациентов с заболеванием нервной системы может привести к раннему постоянному пребыванию в постели. Длительно лежащие больные часто страдают социальной "одичалостью", т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию. Пожилые люди, находившиеся на длительном постельном режиме, падают чаще. Их падения чаще приводят к переломам. Профилактика бессонницы состоит в исполнении требований для нормализации сна (См. Проблемы/нарушение сна). Необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы (См. Составляющие ухода/досуг). Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного. Стараться максимально активизировать его режим. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения должны пользоваться приспособлениями для дополнительного упора: поручнями, ходунками, тростями и др.


Проблемы, связанные со слухом.

Общение с лежачим пациентом всегда происходит "на разных уровнях": пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, конечно же, интересуется и тем, что вокруг происходит, а поскольку всего видеть не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух. Эти две причины ведут к напряжению и даже перенапряжению слуха, а в дальнейшем - к снижению слуха. Нельзя забывать, что, если ваш пациент имеет слуховой аппарат, то необходимо его одевать перед общением, а также проверять исправность батареек и чистоту, т.к. выделения из уха могут снизить его эффективность.
Об особенностях общения с больным и ухода за ним можно говорить очень много, но есть одно золотое правило, которое легко запомнить: как вы хотите, чтобы люди поступали с вами, так и вы поступайте с ними!


Особенности ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.Регулярное измерение основных гемодинамических показателей артериального давления и пульса.

2.Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с предписаниями врача (т.к. многие пожилые больные привыкли ориентироваться на собственное самочувствие: если ничего не беспокоит - самовольно отменяют препараты, уменьшают дозу, «экономят» таблетки, делятся с соседями, больные преклонного возраста с явлениями сенильной деменции просто могут отказаться от лекарств). Именно в отношении к сердечно-сосудистым препаратам такое отношение не допустимо.

3.Необходимо обращать внимание на необычные «нетипичные» жалобы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. у лиц пожилого возраста в большинстве случаев даже острые состояния, например: инфаркт миокарда, подъем артериального давления, нарушение ритма, начинаются атипично, «стёрто», развиваются постепенно, зачастую имитируя заболевания других органов и систем (например, остеохондроз).

4.Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечностей сжатых собственной тяжестью или давящими предметами, даже подушкой, подложенной под колени, приводят к застою венозной крови. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения на сгибание, разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их поднятие с помощью подушки, частое изменение положения тела.

5. Необходимо владеть навыками неотложной доврачебной помощи.

6.В питании необходимо: ограничение соли - исходя из реальных условий жизни больного, рекомендовать больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы диету:

со снижением количества поваренной соли (готовить без нее, лишь слегка подсаливать перед подачей на стол);

  • уменьшение количества потребляемой жидкости;
  • снижение употребления жиров животного происхождения;
  • увеличение употребления продуктов, богатых калием.


Особенности ухода за больными с заболеваниями органов дыхания.

Необходимо следить, чтобы в комнате, где находится больной, регулярно проводилось проветривание.

1.Избегать появления в помещении, где находится больной, страдающий хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно бронхиальной астмой, резких запахов (косметики, дез. средств и т.д.) дабы не спровоцировать приступ кашля или удушья.

2.Регулярно проводить комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, мягких резиновых игрушек, регулярно присаживать больных, сочетая с перкуссионным массажем грудной клетки, менять положение тела в кровати.

3.Ухаживающему персоналу, родственникам рекомендуется обращать внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача. Причем мокроту рекомендуется не заглатывать, а собирать в «плевательницы» с завинчивающейся крышкой и заполненной на 1/3 5% раствором хлорамина.

4.Учитывая эпидемический характер распространения туберкулеза в настоящее время, следует обращать внимание на такие, на первый взгляд, незначительные жалобы, как ночные поты, немотивированный подъем температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, хорошо переносимую больным, похудание, слабость, плохой аппетит.


Особенности ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

По возможности, исходя из реальных условий жизни больного, необходимо следить за соблюдением диеты, разъяснять основные принципы дробного рационального питания, соответственно заболеванию.

1. Разъяснять, что без нормализации диеты, никакие, даже самые дорогостоящие препараты не принесут желаемого результата.2. Частыми жалобами у немобильных больных и у лиц позднего возраста являются постоянные запоры, что в конечном итоге может привести к каловой интоксикации, влияющей на умственную деятельность и состояние психики.

Причины запоров многообразны - это и ограничение употребления в пищу грубоволокнистой, богатой клетчаткой пищи, особенно зимой, ограничение поступления жидкости в организм, чаще у лежачих больных, инволюционные, морфофункциональные изменения кишечника у лиц преклонного возраста. Иногда причиной может быть бесконтрольный, длительный прием медикаментов (транквилизаторов).

 

В силу вышеуказанных причин рекомендуется разъяснять больным причины их возникновения, разъяснять принципы рационального питания и профилактики запоров, прежде чем вызывать врача с целью медикаментозной коррекции.

В то же время необходимо помнить, что запоры - один из первых и основных симптомов рака дистальных отделов кишечника.

3. Всегда иметь в виду, что у пожилых людей такие заболевания органов брюшной полости, как (перитонит, аппендицит, язвенная болезнь, осложненная перфорацией, кровотечением) могут начинаться очень постепенно, незаметно, без типичных болевых синдромов, интоксикации, с преобладанием мозговых жалоб. Поэтому важно не упускать изменения в характере «обычных» жалоб, в снижении аппетита, изменения в характере стула, наличие в нем патологических примесей.

4. Рекомендуется обучить больных элементарным упражнениям, способствующим профилактике запоров, укреплению мышц брюшной стенки, улучшению кровоснабжения органов пищеварения.


Особенности ухода за больными с заболеваниями мочевыделительной системы.

1.При заболеваниях почек, особенно сопровождающихся отеками, подъемом артериального давления, развитием хронической почечной недостаточности необходимо контролировать употребление в пищу поваренной соли, белков, жидкости строго в соответствии с предписаниями врача.

2.При заболеваниях почек ухаживающим рекомендуется обращать внимание на количество, характер, ритм выделяемой мочи, наличие в ней патологических примесей, ночной энурез.

3.Так как у большинства пожилых больных имеются заболевания мочеполовой системы, приводящие к недержанию мочи (у мужчин - это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, у женщин - инволютивные процессы и физиологические изменения в период менопаузы), то данной категории больных необходимо разъяснить принципы основных гигиенических мероприятий, направленных на профилактику вторичной инфекции.

Особое внимание уделять лицам с нарушением функции органов малого таза на фоне тяжелых неврологических расстройств, лицам с выраженными проявлениями сенильной деменции.

 

Рекомендуется проводить подмывание после каждого физиологического отправления со сменой постельного и нательного белья.

Если больной в состоянии контролировать свои физиологические отправления, широко используются судна и мочеприемники, которые должны содержаться в чистоте, перед применением их подогревают теплой водой, после использования обрабатывают 3% раствором хлорамина.


Особенности ухода за больными ортопедотравматологического профиля в пожилом возрасте. 

1.Профилактика пролежней, как самого частого и серьезного осложнения.

2.Профилактика гипостатических пневмоний.

3.Нормализация и регуляция самостоятельной дефекации и мочеиспускания.

4.Полноценное, богатое кальцием (творог, рыба, сыр, молоко) питание.5.Реабилитация с первых дней после травмы:

  • физические упражнения для здоровых конечностей в положении лежа и сидя;
  • специальные комплексы для больной конечности (позвоночника) с учетом характера травмы с привлечением инструктора ЛФК.

При отсутствии противопоказаний больного необходимо переводить из горизонтального положения в положение стоя с помощью костылей и сопровождающего лица, минуя несколько стадий:

  • положение сидя на кровати;
  • с посторонней помощью стояние около кровати;
  • обучение использования костылей без опоры на больную нижнюю конечность, с дозированной нагрузкой на больную конечность;
  • использование трости;
  • отказ от дополнительных средств опоры при полном восстановлении функции.

6.Развитие навыков к самообслуживанию, если они утрачены.

7.Трудотерапия необходима с целью психотерапевтического воздействия, возможна в виде занятий, которые больной может выполнять лежа или сидя в постели (шитье, вязание, рисование, плетение и т.д.).

8.В первые 2-ое суток после травмы согревающие процедуры противопоказаны.

9.Применение местной уринотерапии может привести к химическим ожогам, флегмонам.
Особенности ухода за больными, страдающими сахарным диабетом.

Заболевание сахарным диабетом является серьезной проблемой не только для самих больных, но и для их родных, ухаживающего персонала.

 

Это связано с серьезными осложнениями сахарного диабета. При отсутствии профилактики, несвоевременном распознавании и как следствие, несвоевременной коррекции, эти осложнения являются инвалидизирующими факторами и делают больного зависимым от посторонней помощи.

 

Но сахарный диабет это не приговор. Можно чувствовать себя достаточно хорошо, избегая декомпенсации и осложнений, несмотря на наличие данного заболевания, четко выполняя ряд несложных, но важных правил на протяжении всей жизни. Учитывая все вышесказанное, становится необходимым знание этих правил не только больными, но и лицами, осуществляющими уход.


Правило №1

Следовать всем советам и рекомендациям врача, регулярно посещать «школу по сахарному диабету».


Правило №2

Соблюдение диеты - строго обязательно. Соблюдение диеты в лечении и профилактике сахарного диабета не менее важно, чем медикаментозная терапия.


Кормление больного.

Необходим достаточный питьевой режим. Даже если больной сам не обращается с просьбой «попить», рекомендуется ухаживающему персоналу предлагать напитки самим. Эта, на первый взгляд простая рекомендация поможет предотвратить серьезные осложнения, т.к. недостаточное употребление жидкости часто приводит к гиповолемии - уменьшению общего количества крови, что в свою очередь способствует развитию пролежней, падает объем мышечной массы, усиливается риск развития запоров, мочекаменной болезни.

  • Полноценное питание - один из важнейших факторов в процессе выздоровления больного.
  • важное значение для возбуждения аппетита имеют строгий во времени режим питания;
  • приятный вид и запах пищи;
  • опрятная, аккуратная сервировка стола или прикроватного столика;
  • умение от кормящего действовать мягко, уговорами, убеждениями. Можно предложить несколько блюд на выбор;
  • перед кормлением проветрить комнату, убрать оставшиеся предметы от лечебных манипуляций и гигиенических процедур, помочь вымыть руки;
  • если позволяет состояние больного лучше посадить, придвинуть прикроватный столик либо приподнимают головной конец кровати, прикрывают шею и грудь салфеткой. Пищу горячую лучше остудить. Холодную - подогреть;
  • при кормлении тяжелобольных, когда приходиться кормить из ложки, при нарушении акта глотания, например, после ОНМК, пища должна быть гомогенизирована, легко проглатываться, из-за опасности попадания частичек пищи в дыхательные пути при поперхивании и развитии аспирационных пневмоний.

 

Пища желательно должна:

  • содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки);
  • быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста);
  • богата кальцием, т.к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба);
  • с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог);
  • желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.

 

Источник: http://sportpitaniya.ru/1113121512.php

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Газета исцелись верой -болезни лечение цистита
Введите код:
Популярные новости
Инструкция по пименению сибириязвенной вакцины для крупного рогатого скота
Фоорум гастроэнтеролог областной больницы костромской

Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Длительное лежание или обездвиженность больного не так безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения.

Можно -ли похудеть при помощи чистки печени
Новое зрение форум dbnt,cr

Александра Жен., 22 лет. Калуга Зарегистрированный пользователь Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, моему ребенку 3.5 мес, рост 65

Реферат на тему: косоглазие в офтальмологии